Qu'est-ce que l'anastomose?

Définition

L'anastomose est la connexion de deux choses qui divergent normalement. En médecine, une anastomose désigne généralement une connexion entre des vaisseaux sanguins ou entre deux boucles de l'intestin.

Une anastomose peut se produire naturellement dans le corps ou être créée chirurgicalement.

Anastomose naturelle

Une anastomose naturelle fait référence à la manière dont les structures sont connectées biologiquement dans le corps. Par exemple, de nombreuses veines et artères sont connectées les unes aux autres. Cela nous aide à transporter efficacement le sang et les nutriments dans tout le corps.

Anastomose chirurgicale

Une anastomose chirurgicale est une connexion artificielle établie par un chirurgien. Cela peut être fait lorsqu'une artère, une veine ou une partie de l'intestin est bloquée. Cela peut également être fait pour une tumeur dans une partie de l'intestin. Un chirurgien enlèvera la partie bloquée dans une procédure appelée résection. Les deux parties restantes seront ensuite anastomosées, ou assemblées et cousues ou agrafées.

Dans le cas de vaisseaux sanguins, la partie bloquée n'est souvent pas retirée. Au lieu de cela, il est contourné par un conduit naturel ou artificiel. Un exemple de conduit naturel serait d'utiliser la veine saphène pour contourner les artères bloquées dans le cœur. Un exemple de conduit artificiel serait l'utilisation d'un tube de Dacron pour contourner les artères de la jambe. Dans ces cas, l’anastomose fait référence à la suture des deux structures.

De nombreuses personnes souffrant de troubles gastro-intestinaux, tels que la maladie de Crohn ou le cancer colorectal, peuvent avoir besoin d'une anastomose chirurgicale pour traiter les complications de leur maladie.

Qu'est-ce qu'une anastomose iléocolique?

Une anastomose iléo-colique ou iléo-colo est l'articulation de l'extrémité de l'iléon, ou intestin grêle, avec la première partie du gros intestin appelée côlon. Il est généralement pratiqué après une résection intestinale chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. En effet, la maladie affecte souvent l'intestin grêle et la première partie du gros intestin.

Pourquoi c'est fait

Une anastomose iléocolique est généralement pratiquée pour rejoindre les intestins après une résection intestinale. Une résection intestinale consiste à retirer une partie endommagée de l'intestin. Les personnes présentant les conditions suivantes peuvent avoir besoin d'une résection intestinale:

• cancer colorectal
• la maladie de Crohn
• colite ulcéreuse
• entérite régionale
• abcès intestinal
• Diverticule de Meckel, sac anormal d'intestin présent à la naissance
• ulcères intestinaux graves
• blocage dans les intestins
• polypes précancéreux
• un traumatisme, tel qu'une blessure par balle

Comment est-il fait?

Dans la plupart des cas, l'anastomose peut être réalisée par laparoscopie. La laparoscopie signifie que la chirurgie se fait par une petite incision utilisant un petit instrument appelé laparoscope. Un laparoscope est un long tube fin avec une caméra et de la lumière au bout. Cela aide les médecins à voir à l'intérieur de votre corps lorsqu'ils effectuent une opération.

Les chirurgiens utilisent plusieurs techniques pour réaliser une anastomose iléocolique:

• Bout à bout (EEE). Cette technique relie les deux extrémités ouvertes de l'intestin.
• D'un côté à l'autre (SSA). Cette technique relie les côtés de chaque partie de l'intestin plutôt que les deux extrémités. Les extrémités sont agrafées ou cousues fermées. Les anastomoses SSA ont moins de risques de contracter des complications à l'avenir.
• End-to-side (ESA). Cette technique relie l’extrémité de l’intestin plus petit au côté du plus gros.

La technique choisie par le chirurgien peut dépendre de la différence de diamètre de chaque partie de l'intestin à assembler.

Staples vs sutures

Les chirurgiens peuvent choisir de joindre les deux parties de l'intestin en cousant (sutures) ou en agrafant. La couture à la main est utilisée avec succès depuis plus de 100 ans. Cependant, les agrafes prennent moins de temps à exécuter. Les nouveaux chirurgiens ont également plus de facilité à apprendre.

Un EEE ne peut être fait qu'avec des sutures. Un SSA est généralement fait avec des agrafes.

Quels sont les risques?

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'anastomose comporte certains risques. Ceux-ci inclus:

• caillots sanguins
• saignement
• cicatrices
• obstruction
• rétrécissement ou rétrécissement anormal
• dommages aux structures environnantes
• infections, pouvant entraîner une septicémie
• fuite anastomotique ou fuite lorsque l'intestin est reconnecté

Autres types d'anastomoses intestinales

D'autres types d'anastomoses intestinales peuvent être pratiqués lors des procédures médicales suivantes:

Pontage gastrique

Le pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique généralement utilisée pour aider une personne à perdre du poids.

Deux anastomoses sont réalisées lors d'un pontage gastrique. Tout d'abord, le haut de l'estomac est transformé en une petite poche gastrique. Un morceau de l'intestin grêle est coupé et ensuite connecté à cette nouvelle poche gastrique. C'est la première anastomose. L'autre extrémité de l'intestin grêle est ensuite reconnectée à l'intestin grêle plus bas. C'est la deuxième anastomose.

Enlèvement d'une tumeur

Un exemple serait pour une tumeur pancréatique. Une fois la tumeur enlevée, il faudra rejoindre les organes. Cela peut inclure les canaux biliaires, le pancréas, la vésicule biliaire et une partie de l'estomac.

Anastomose vs colostomie

Après une résection intestinale, un médecin doit s’occuper des deux extrémités ouvertes de l’intestin. Ils peuvent recommander une colostomie ou une anastomose. Cela dépend de la quantité de l'intestin qui a été enlevé. Voici les différences entre les deux:

• En cas d'anastomose, le chirurgien rattache les deux extrémités de l'intestin avec des points de suture ou des agrafes.
• Lors d'une colostomie, le chirurgien déplace une extrémité de l'intestin à travers une ouverture de la paroi abdominale et le relie à un sac ou à une poche. Ceci est fait pour que les selles qui normalement se déplaceraient de l'intestin au rectum passent à travers l'ouverture de l'abdomen dans la poche. Le sac doit être vidé manuellement.

Une colostomie n'est souvent utilisée que comme solution à court terme. Cela permet aux autres parties de votre intestin de se reposer pendant que vous vous remettez d'une autre opération. Une fois que vous avez récupéré, une anastomose est ensuite effectuée pour rattacher les deux extrémités de l'intestin. Parfois, il n’ya pas assez d’intestin en bonne santé pour faire une anastomose. Dans ce cas, une colostomie est une solution permanente.

Anastomoses vasculaires et circulatoires

Les anastomoses vasculaires et circulatoires se produisent naturellement dans le corps. Par exemple, votre corps peut créer une nouvelle voie pour la circulation du sang si une voie est bloquée. Les anastomoses circulatoires naturelles jouent également un rôle important dans la régulation de la température corporelle.

L'anastomose vasculaire peut également être réalisée chirurgicalement. Il est souvent utilisé pour réparer les artères et les veines blessées ou endommagées. Les conditions et procédures pouvant nécessiter une anastomose vasculaire incluent:

• dommages causés à une artère par une blessure, telle qu'une blessure par balle
• pontage coronarien pour traiter un blocage d'une artère alimentant le cœur en raison de l'athérosclérose
• greffe d'organe solide pour connecter le nouvel organe à l'approvisionnement en sang
• hémodialyse

Lors d'un pontage coronarien, par exemple, un chirurgien utilise des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre zone de votre corps pour réparer une artère endommagée ou obstruée. Votre chirurgien retirera un vaisseau sanguin sain de l'intérieur de votre paroi thoracique ou de votre jambe. Une extrémité du vaisseau sanguin est jointe au-dessus du blocage et l'autre extrémité en dessous.

Contrairement aux intestins et à l'estomac, les anastomoses vasculaires sont toujours cousues par le chirurgien et ne sont jamais agrafées.

Reconnaître et traiter une fuite

Une fuite anastomotique est une complication rare mais grave de l'anastomose. Comme son nom l'indique, une fuite anastomotique se produit lorsque la connexion nouvellement créée ne parvient pas à guérir et commence à couler.

Selon une étude réalisée en 2009, elle serait présente dans environ 3 à 6% des anastomoses colorectales. Dans une étude menée en 2014 sur 379 patients présentant une anastomose iléocolique, seulement 1,1% d’entre eux ont présenté une fuite comme complication de la procédure.

Les signes de fuite anastomotique après anastomose peuvent inclure:

• fièvre
• douleur abdominale
• faible débit urinaire
• iléus, ou un manque de mouvement dans l'intestin
• la diarrhée
• nombre de globules blancs plus élevé que la normale
• péritonite

Le risque de fuite est plus élevé chez les personnes obèses ou sous stéroïdes. Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool peuvent également augmenter le risque de fuite d'anastomose.

Traiter les fuites anastomotiques

Si la fuite est petite, elle peut être traitée avec des antibiotiques ou un drain placé à travers la paroi abdominale jusqu'à la guérison des intestins. Si la fuite est plus grande, une autre intervention chirurgicale est nécessaire.

Dans certains cas, une colostomie sera nécessaire avec un lavage abdominal. Lors d'un lavage, une solution d'eau salée est utilisée pour laver la cavité péritonéale, y compris les intestins, l'estomac et le foie.

Une fuite d'anastomose a un taux de mortalité allant jusqu'à 39%, selon une étude de 2006. Plus le diagnostic est diagnostiqué tôt, meilleur sera le résultat.

Quelles sont les perspectives?

L'anastomose iléocolique est considérée comme une procédure sûre et efficace. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques. Ceux-ci incluent les infections et les fuites anastomotiques.

La plupart des personnes ayant une résection intestinale avec une anastomose se rétablissent complètement. Certaines personnes peuvent encore avoir besoin de soins médicaux continus si elles ont une maladie intestinale chronique, telle que la maladie de Crohn. Une anastomose ne guérira pas la maladie. Les progrès modernes dans les techniques chirurgicales ont considérablement amélioré les résultats et le temps de récupération.