Anévrisme de l'aorte ascendante

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique ascendant?

L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps. Il quitte le coeur et forme une arche.

La partie descendante de l'arc, appelée l'aorte descendante, est connectée à un réseau d'artères qui alimente la majeure partie du corps en sang riche en oxygène. La partie ascendante de l'arc, qui est la section la plus proche du cœur, s'appelle l'aorte ascendante.

La partie de l'aorte dans la poitrine s'appelle l'aorte thoracique. La partie la plus en aval de votre tronc s'appelle l'aorte abdominale.

Un anévrisme est un renflement qui se forme dans le mur d'une artère. Cela se produit lorsque le mur de l'artère s'affaiblit. Les anévrismes dans le corps sont dangereux car ils peuvent se rompre et provoquer une hémorragie interne massive. Un anévrisme aortique ascendant est particulièrement grave. Une rupture dans cette partie du corps peut être fatale.

Symptômes

Certains anévrismes de l'aorte ascendante ne se rompent jamais et ne provoquent aucun symptôme perceptible. Ils sont souvent découverts par accident, lorsqu'une radiographie pulmonaire ou un autre examen révèle un renflement de l'aorte.

Si des symptômes sont présents, ils peuvent inclure:

• douleur sourde ou tendresse dans la poitrine
• toux ou enrouement
• essoufflement
• douleur dans le dos, la mâchoire ou le cou

Si l'aorte se rompt, vous ressentirez une douleur soudaine et aiguë dans la poitrine, qui s'étend jusqu'au dos, entre les omoplates.

Causes et facteurs de risque

On ne comprend toujours pas pourquoi certaines personnes développent un anévrisme aortique alors que d'autres ne le font pas. Différents facteurs peuvent augmenter votre risque, notamment:

Maladie cardiaque: La cause la plus fréquente d'anévrismes aortiques est l'athérosclérose, également appelée durcissement des artères. Si vous avez une maladie de la valvule aortique, le risque d'anévrysme de l'aorte ascendante est également plus élevé. La valve aortique libère le sang du coeur dans l'aorte. La plupart des gens ont une valve aortique avec trois volets ou folioles qui s’ouvrent et se ferment à chaque battement de coeur. Si vous êtes né avec une valve bicuspide (valve aortique à deux volets), vous courez un risque plus élevé d'anévrisme de l'aorte ascendante.

Âge plus avancé: Un anévrisme aortique ascendant se forme généralement chez les personnes âgées de 60 à 70 ans.

Histoire de famille: Environ 20% de tous les anévrismes thoraciques se développent chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrismes thoraciques. Ces cas ont tendance à se développer chez les jeunes.

La génétique: Certaines affections héréditaires sont liées à un risque plus élevé d'anévrismes de l'aorte ascendante, notamment:

• Syndrome de Marfan
• Syndrome de Loeys-Dietz
• syndrome de Turner
• Syndrome d'Ehlers-Danlos

Ceux-ci sont appelés troubles du tissu conjonctif et peuvent entraîner de nombreuses complications en plus des anévrismes de l'aorte.

Infection: Parfois, certaines infections peuvent également affaiblir les parois des artères, y compris celles de l’arc aortique. La syphilis et la salmonelle font partie de ces infections.

Comment ça se diagnostique

Un anévrisme de l'aorte ascendante est souvent constaté lors d'un examen de routine ou d'un examen prescrit pour une autre affection. Par exemple, une radiographie thoracique peut montrer une aorte bombée. Parmi les autres tests d'imagerie capables de détecter un anévrisme aortique, citons:

• Un échocardiogramme, qui utilise des ondes sonores pour créer des images du cœur. Il peut également montrer un changement dans l'aorte.
• Un scanner, qui crée des images en couches du cœur ou d'un autre organe interne. Parfois, les médecins insèrent un colorant dans une artère pour révéler d'éventuels problèmes de circulation sanguine sur le scanner.
• L'angiographie par résonance magnétique (ARM), qui est un type d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Il utilise un colorant injecté dans vos vaisseaux sanguins pour les rendre plus visibles. Ce test utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images de la partie du corps à examiner.

Une fois qu'un anévrisme est découvert, la décision de le traiter dépend généralement de sa taille ou de son taux de croissance. En règle générale, une réparation chirurgicale est nécessaire lorsqu'un anévrisme atteint 5 cm de diamètre.

Options de traitement

Un anévrisme de moins de 5 cm peut être surveillé sans chirurgie. Cependant, votre médecin peut recommander la réparation chirurgicale d'un petit anévrisme dont la taille augmente de plus de 0,5 cm par an. De même, un petit anévrisme causant des symptômes doit également être réparé.

Si vous êtes atteint du syndrome de Marfan, votre anévrisme ascendant de l'aorte doit être réparé dès qu'il atteint 4,5 cm de diamètre. Un anévrisme de cette taille doit également être réparé si vous devez subir une chirurgie de la valve aortique.

Les méthodes de traitement sont les suivantes.

Regarder et attendre

Si vous et votre médecin êtes d'accord pour opter pour une approche vigilante, vous pouvez être amené à prendre des médicaments pour faire baisser votre tension artérielle et votre cholestérol.

Les bêta-bloquants, qui ralentissent également votre fréquence cardiaque, et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) sont parmi les médicaments permettant d'abaisser votre tension artérielle. Les ARA sont également prescrits aux personnes atteintes du syndrome de Marfan, quelle que soit leur tension artérielle.

Les statines sont des médicaments qui peuvent aider à réduire votre cholestérol LDL.

Chirurgie ouverte

Dans cette procédure, un chirurgien ouvre votre poitrine et remplace la partie endommagée de votre aorte par un tube synthétique appelé greffe. Dans certains cas, ils remplacent également la valve aortique par une valve synthétique.

Chirurgie endovasculaire

Dans cette procédure, la partie affaiblie de l'aorte reste en place. Votre médecin insère un petit cathéter flexible dans une artère de votre jambe et guide le tube jusqu'à l'aorte. Le cathéter déploie ensuite une greffe qui entoure la partie vulnérable de l'aorte pour la renforcer.

Chirurgie d'urgence

Une intervention chirurgicale d'urgence peut parfois être effectuée pour réparer un anévrisme qui se rompt, même si cela doit être fait rapidement. Le risque d'hémorragie fatale est élevé si le saignement n'est pas traité rapidement. Même avec une intervention chirurgicale, le risque de complications après une rupture est élevé.

Quelles sont les perspectives pour un anévrisme aortique ascendant?

La chirurgie ouverte pour réparer un anévrisme peut nécessiter un temps de récupération d'environ un mois. Votre âge et votre état de santé général sont également des facteurs qui affectent votre vitesse de récupération. Le temps de récupération pour une procédure endovasculaire moins invasive est plus court que pour une chirurgie ouverte. Cependant, une surveillance régulière doit être effectuée pour rechercher des fuites à travers le greffon.

Si vous avez un anévrisme, veillez à suivre les conseils de votre médecin concernant les médicaments et les examens de suivi. Un anévrisme peut se développer sans que vous le sachiez, alors ne prenez aucun risque. Non traitée, une rupture peut être fatale.

Et si une réparation chirurgicale est conseillée, ne la repoussez pas. Les perspectives à long terme pour un anévrisme aortique ascendant sont bonnes si le problème est réparé avant la rupture. La chirurgie élective pour réparer un anévrisme n'a qu'un taux de mortalité de 5%.