Tout ce que vous devez savoir sur la nécrose avasculaire (ostéonécrose)

Vue d'ensemble

La nécrose avasculaire (AVN) est une maladie osseuse. La nécrose est un terme général qui signifie qu'une cellule est morte. AVN est aussi appelé:

• l'ostéonécrose
• nécrose aseptique
• nécrose osseuse ischémique
• infarctus osseux

AVN peut entraîner des douleurs articulaires, en particulier de la hanche.

Les dommages à l'os résultent d'un manque de flux sanguin vers les cellules osseuses. Cela arrive souvent d'une blessure. C'est aussi généralement dû aux dommages causés par la consommation excessive d'alcool ou la prise de corticostéroïdes pour gérer un problème de santé chronique.

Sans traitement, l'espace entre les articulations peut éventuellement s'effondrer et les os peuvent perdre leur forme lisse. L'arthrose peut se développer. Certaines personnes atteintes d'AVN auront besoin d'une chirurgie de remplacement articulaire.

Lisez la suite pour en savoir plus sur cette condition.

Symptômes de AVN

L'os de la hanche est l'articulation la plus souvent touchée par AVN. AVN affecte également le genou. Moins souvent, AVN affecte les os dans les domaines suivants:

• épaule
• poignet
• cheville
• mains
• pieds

À ses débuts, AVN ne peut pas provoquer de symptômes. À mesure que les cellules sanguines meurent et que la maladie progresse, les symptômes peuvent apparaître dans l’ordre suivant:

• douleur légère ou intense dans ou autour de l'articulation touchée
• douleur à l'aine qui se propage jusqu'au genou
• douleur qui se produit lorsque l'on met du poids sur la hanche ou le genou
• douleurs articulaires suffisamment graves pour limiter les mouvements

La douleur peut augmenter considérablement en intensité en raison de minuscules fractures dans l'os, appelées microfractures. Celles-ci peuvent provoquer l’effondrement des os. En fin de compte, l'articulation peut se décomposer et développer de l'arthrite.

Le temps entre les premiers symptômes et l'incapacité de déplacer une articulation varie. En général, cela varie de quelques mois à plus d'un an. Les symptômes peuvent apparaître bilatéralement, c'est-à-dire des deux côtés du corps.

Si l'AVN se développe dans la mâchoire, les symptômes comprennent l'os exposé dans l'os de la mâchoire avec douleur ou du pus, ou les deux.

Causes et facteurs de risque pour la condition

Une blessure qui ralentit ou arrête le flux sanguin vers un os est la principale cause d'AVN. Les autres risques et causes courants d’AVN sont:

• boire trop d'alcool
• fumeur
• prendre de fortes doses de corticostéroïdes pendant une longue période, telles que la prednisone ou la cortisone, car elles peuvent augmenter les substances graisseuses (lipides) dans le sang, ce qui peut bloquer les artères
• maladies infantiles, y compris la maladie de Legg-Calve Perthes

La cause du problème de la circulation sanguine dans l'os n'est pas toujours claire. Parfois, AVN affecte des personnes en bonne santé. Cela peut arriver spontanément, apparemment sans cause. Un AVN spontané au genou, par exemple, est appelé SPONK ou SONC.

Certaines causes moins courantes d'AVN incluent:

• les courbures, également appelées maladie de décompression et maladie des caissons, sont causées par la libération rapide d'azote dans le sang
• prendre des bisphosphates, tels que le zolédronate / acide zolédronique (Reclast, Zometa) ou le pamidronate pour traiter le cancer des os (Ces médicaments sont associés à de rares cas d’AVN dans la mâchoire.)
• chimiothérapie ou radiothérapie
• taux de cholestérol élevé, taux de triglycérides élevé, ou les deux
• Maladie de Gaucher
• Infection par le VIH
• lupus
• greffes d'organes, en particulier greffe de rein
• pancréatite
• drépanocytose ou autres troubles sanguins

Les hommes développent davantage AVN que les femmes, sauf en cas de blessure ou de lupus. Il affecte le plus souvent les personnes âgées de 30 à 60 ans. Mais les personnes de tout âge peuvent développer une AVN.

Comment AVN est diagnostiqué

Votre médecin pourra vous rechercher AVN si vous ressentez une douleur osseuse limitée (localisée) à une petite zone. Pour examiner vos os, votre médecin pourra vous recommander un ou plusieurs de ces tests d'imagerie:

• Rayons X: Les images radiologiques peuvent sembler normales aux premiers stades de la AVN. Si vous avez AVN, votre médecin utilisera probablement des rayons X pour suivre sa progression.
• IRM: Ce type d'imagerie peut aider votre médecin à identifier l'AVN à un stade précoce et avant l'apparition des symptômes. Ils peuvent également montrer combien d'os est affecté.
• Scanner: Ceci donne une image tridimensionnelle de l'os mais est moins sensible qu'un scanner IRM.
• Scintigraphie osseuse, également appelée scintigraphie nucléaire ou scintigraphie osseuse: votre médecin pourra vous recommander une scintigraphie osseuse si vos radiographies sont normales et si vous ne présentez pas de facteurs de risque. Ce test nécessite que vous receviez une IV avec une substance radioactive sans danger avant le scan. La substance laisse voir le médecin à l'intérieur des os. Un balayage osseux unique détecte les os affectés par AVN.
• Tests d'os fonctionnels: si votre médecin pense toujours que vous êtes atteint d'AVN alors que vos radiographies, IRM et scanners osseux étaient tous normaux, vous pouvez passer des tests pour mesurer la pression à l'intérieur de l'os douloureux. Ces tests nécessitent une intervention chirurgicale.

Les dentistes trouvent souvent AVN dans la mâchoire en voyant les os exposés lors d'un examen buccal.

Traitement pour AVN

Le traitement pour AVN dépend de:

• ton âge
• la cause de AVN
• quels os sont endommagés
• combien de dégâts il y a

Le traitement est généralement en cours et évolue au fil de l'évolution de la maladie - des soins non chirurgicaux au soulagement de la douleur à court terme aux soins chirurgicaux pour une amélioration durable. Les objectifs du traitement sont les suivants:

• traiter la cause de AVN
• réduire la douleur
• vous aider à utiliser l'articulation touchée
• arrêter d'autres dommages à l'articulation et prévenir l'effondrement
• garde tes os et tes articulations

AVN dans la mâchoire

La plupart du temps, la chirurgie n'est pas nécessaire pour AVN à la mâchoire. Le traitement peut inclure:

• enlèvement de tissu mort, appelé débridement
• prendre des antibiotiques
• utiliser un rince-bouche médicamenteux

AVN dans une petite zone d'os

Si votre médecin a découvert AVN avant que beaucoup de dégâts ne se soient produits, votre traitement peut inclure:

• prendre des médicaments contre la douleur, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens
• réduire le risque de microfractures en utilisant des béquilles ou en limitant les activités, comme la marche, qui exercent une pression sur l'articulation touchée
• faire des exercices d'amplitude articulaire pour vous permettre de continuer à utiliser l'articulation touchée
• prendre des médicaments hypocholestérolémiants pour améliorer le flux sanguin

Certaines études montrent que la prise de médicaments à base de bisphosphonate, tels que le risédronate (Actonel), l'alendronate (Binosto, Fosamax) et l'ibandronate, peut aider à prévenir un effondrement des os de la hanche ou du genou, voire à l'améliorer. Ces médicaments peuvent également être utilisés pour le traitement de l'ostéoporose.

AVN qui s'aggrave ou ne répond pas au traitement

Si la douleur et l'utilisation de votre articulation s'aggravent, vous aurez peut-être besoin d'une intervention chirurgicale pour la soulager, éviter l'effondrement des os et préserver votre articulation. Votre médecin peut vous parler d'une ou de plusieurs options chirurgicales.

Dans décompression de base, un chirurgien perce un ou plusieurs trous pour retirer un noyau d'os de l'articulation touchée. L'objectif est de soulager la pression dans l'articulation et de créer des canaux pour les nouveaux vaisseaux sanguins afin d'améliorer le flux sanguin.

Si AVN est détecté suffisamment tôt, cette intervention chirurgicale pourrait permettre de prévenir le collapsus osseux et l'arthrite. La décompression de base vous permet parfois d'éviter un remplacement ultérieur de la hanche.

Pendant que votre os guérit et enrichit son apport sanguin, vous devrez peut-être utiliser une marchette ou des béquilles. La récupération peut prendre quelques mois, mais beaucoup de personnes qui subissent cette procédure ont un soulagement complet de la douleur.

Greffe osseuse est souvent fait avec décompression de base. Un chirurgien prend un petit morceau d'os sain d'une autre partie de votre corps et le greffe (greffe) pour remplacer l'os mort. Alternativement, le chirurgien peut utiliser un donneur ou une greffe osseuse synthétique. Cette chirurgie améliore la circulation sanguine et aide à soutenir l'articulation.

Si le chirurgien prélève également des vaisseaux sanguins avec le fragment osseux, la procédure s'appelle une greffe osseuse vasculaire.

Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour récupérer d’une greffe osseuse.

Greffe de fibule vascularisée est un type spécifique de greffe osseuse utilisée pour AVN dans la hanche. Cette opération est plus complexe que certaines des autres options. Un chirurgien enlève le petit os de votre jambe, appelé péroné, ainsi que son artère et sa veine. Le chirurgien greffe cet os dans le trou créé par la décompression de base. Ensuite, le chirurgien rattache les vaisseaux sanguins.

Ostéotomie est une autre option. Un chirurgien enlève l'os mort et repositionne ou remodèle l'os sain qui reste. Cela aide à réduire le stress et à améliorer le soutien de l'articulation afin que vous puissiez mieux l'utiliser.

Plusieurs mois d’activités limitées sont nécessaires pour récupérer de cette chirurgie.

Les os se sont effondrés ou sont détruits

Pour rétablir l'utilisation de votre hanche et soulager la douleur, un chirurgien peut remplacer votre hanche par un artificiel. Cette opération est appelée arthroplastie ou remplacement total de la hanche. Votre médecin vous parlera du meilleur type de remplacement pour vous. Le remplacement de la hanche soulage la douleur et permet une utilisation complète de l'articulation chez environ 90 à 95% des personnes qui en souffrent.

Outlook pour cette condition

La plupart des personnes atteintes d'AVN auront éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale. Avec le bon traitement, de nombreuses personnes atteintes d'AVN peuvent mener une vie active. Il est important de limiter les activités et de suivre les conseils de votre médecin pour protéger votre articulation. Si vous développez de l'arthrose dans l'articulation avec AVN, vous pouvez travailler avec un thérapeute physique pour aider à soulager la douleur et la raideur.

De nombreuses recherches sont en cours pour améliorer le traitement par AVN.

Comment prévenir AVN

Vous pourrez peut-être empêcher AVN en prenant les mesures suivantes:

• Évitez de boire trop d'alcool.
• Évitez ou arrêtez de fumer.
• Si vous avez besoin de corticostéroïdes pour gérer une maladie chronique, parlez à votre médecin de la plus petite dose que vous puissiez prendre pendant le temps le plus court possible.

Pour prévenir spécifiquement AVN dans la mâchoire:

• Brossez-vous les dents et consultez votre dentiste pour un nettoyage et un dépistage réguliers.
• Consultez immédiatement votre dentiste pour des douleurs à la mâchoire ou des problèmes de gencives, notamment des gonflements ou des rougeurs. Ceux-ci peuvent être des signes d'infection.
• Si vous avez besoin d'un traitement au bisphosphonate, commencez par vous faire soigner. Veillez également à bien prendre soin de vos dents pendant que vous prenez des bisphosphonates.