Œdème cornéen

Vue d'ensemble

L'œdème cornéen est un gonflement de la cornée - la surface externe transparente de l'œil, en forme de dôme, qui vous aide à voir clairement. Elle est causée par une accumulation de liquide dans la cornée. Lorsqu'il n'est pas traité, l'œdème cornéen peut entraîner une vision trouble.

Qu'est-ce qui cause l'œdème cornéen?

La cornée est constituée de couches de tissus qui aident à focaliser la lumière sur l'arrière de l'œil pour produire des images claires. Une couche de cellules appelée endothélium se trouve sur la surface interne de la cornée. Son travail consiste à pomper tout fluide qui s'accumule dans l'œil.

Lorsque les cellules endothéliales sont endommagées, le liquide peut s'accumuler et faire gonfler la cornée, rendant la vision trouble. Les cellules endothéliales ne peuvent jamais se régénérer. Une fois qu'ils sont endommagés, ils sont partis pour de bon.

Les maladies qui endommagent les cellules endothéliales et peuvent causer un œdème cornéen comprennent:

• La dystrophie endothéliale de Fuchs (ou dystrophie de Fuchs) est une maladie héréditaire qui détruit progressivement les cellules endothéliales.
• L'endothéliite est une réponse immunitaire qui entraîne une inflammation de l'endothélium. C'est causé par le virus de l'herpès.
• Le glaucome est une maladie dans laquelle la pression s'accumule à l'intérieur de l'œil. La pression peut s'accumuler au point d'endommager le nerf optique et, dans certains cas, d'entraîner un œdème cornéen. Ceci est rare, cependant.
• La dystrophie cornéenne polymorphe postérieure est une maladie héréditaire rare de la cornée.
• Le syndrome de Chandler est un trouble rare dans lequel les cellules de l'épithélium se multiplient trop rapidement.

La chirurgie de la cataracte peut également endommager les cellules endothéliales. Habituellement, les dommages ne sont pas assez importants pour causer des problèmes, mais parfois ils peuvent causer un œdème cornéen. L'œdème cornéen survenant après une opération de la cataracte est appelé œdème cornéen pseudophaque ou kératopathie bulleuse pseudophaque. Aujourd'hui, la chirurgie de la cataracte est beaucoup moins susceptible de causer un œdème cornéen qu'auparavant, en raison des améliorations apportées à la conception des lentilles.

L'utilisation de certains médicaments peut également augmenter votre risque d'œdème cornéen:

• chlorure de benzalkonium, un conservateur utilisé dans de nombreux collyres et anesthésiques
• chlorhexidine (Betasept, Hibiclens), un antiseptique utilisé pour désinfecter la peau avant une intervention chirurgicale
• l'amantadine (Gocovri), un médicament utilisé pour traiter les virus et la maladie de Parkinson

Quels sont les symptômes?

À mesure que la cornée gonfle et que du liquide s'accumule, votre vision devient floue ou trouble. Vous remarquerez peut-être que votre vue est particulièrement trouble la première fois que vous vous réveillez le matin, mais elle s'améliore tout au long de la journée.

Les autres symptômes de l'œdème cornéen incluent:

• halos autour des lumières
• douleur oculaire
• le sentiment qu'un objet étranger est dans vos yeux

Options de traitement pour cette condition

Si l'œdème cornéen est léger, vous n'aurez peut-être pas besoin de le traiter. Pour éviter temporairement le gonflement des yeux, votre ophtalmologiste peut vous recommander des gouttes ou une pommade de solution saline concentrée (solution saline-aqueuse). En cas d’enflure qui survient pendant la nuit, demandez à votre médecin s’il est sans danger de souffler doucement dans les yeux avec un sèche-cheveux le matin pour évaporer les larmes supplémentaires. Tenez le sèche-cheveux à bout de bras pour éviter de vous blesser aux yeux.

Si le gonflement devient suffisamment grave pour nuire à votre vision, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour remplacer la cornée entière ou simplement la couche endothéliale par du tissu cornéen sain provenant d'un donneur. Les procédures utilisées pour traiter l'œdème cornéen incluent:

Kératoplastie pénétrante (PK ou PKP)

Le chirurgien enlève toutes les couches de votre cornée et les remplace par des tissus sains provenant d'un donneur. Le nouveau tissu cornéen est maintenu en place par des sutures.

Étant donné que la greffe peut avoir une forme irrégulière, vous devrez peut-être porter des lentilles correctrices après cette intervention pour bien voir.

Les risques de cette chirurgie comprennent des dommages au cristallin, des saignements, un glaucome ou le rejet de la greffe.

Kératoplastie endothéliale décapante de Descemet (DSEK)

Cette procédure remplace uniquement la couche endothéliale endommagée de votre cornée, laissant le reste intact. La procédure et la récupération sont plus rapides qu'avec PK.

Temps de guérison et de récupération

Votre temps de récupération dépend de la gravité de votre œdème cornéen et de la façon dont il est traité. Un œdème cornéen léger peut ne causer aucun symptôme ni nécessiter de traitement.

Si vous subissez une intervention chirurgicale pour remplacer la totalité de votre cornée, il vous faudra peut-être un an ou plus pour retrouver votre vision. Comme la nouvelle cornée peut être de forme irrégulière, vous devrez peut-être porter des lunettes pour obtenir une vision claire.

La guérison est beaucoup plus rapide après une procédure DSEK, qui n’enlève qu’une partie de votre cornée.

Perspectives pour l'oedème cornéen

Les perspectives dépendent de la cause de l'œdème cornéen. Un œdème léger peut évoluer très lentement et vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme pendant des années, voire des décennies. Pour un œdème plus grave, une intervention chirurgicale et le port de lunettes ou de lentilles de contact peuvent restaurer une grande partie de la vision que vous avez perdue.