Désordre inhibé d'engagement social (DSED): symptômes, traitement, etc.

Vue d'ensemble

Le trouble d'engagement social désinhibé (DSED) est un trouble de l'attachement. Il peut être difficile pour les enfants d’établir des liens profonds et significatifs avec les autres. C'est l'un des deux troubles de l'attachement qui affectent les enfants de moins de 18 ans - l'autre trouble est le trouble de l'attachement réactif (RAD). DSED et RAD sont observés chez des enfants ayant des antécédents de traumatisme ou de négligence. Le DSED nécessite un traitement et ne disparaît pas tout seul.

Symptômes

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), les enfants doivent avoir au moins deux des symptômes suivants pour pouvoir être diagnostiqués avec le DSED:

• excitation intense ou manque d'inhibition à l'idée de rencontrer ou d'interagir avec des inconnus ou des adultes inconnus
• comportements avec des étrangers trop amicaux, bavards ou physiques et non adaptés à l'âge ou culturellement acceptables
• volonté ou désir de quitter un lieu sûr ou une situation avec un étranger
• manque de désir ou d'intérêt à s'inscrire auprès d'un adulte de confiance avant de quitter un lieu sûr ou dans une situation qui semble étrangère, étrange ou menaçante

Les enfants atteints de DSED courent un risque accru de subir des blessures en raison de leur volonté de nouer des liens avec des étrangers. Ils ont du mal à créer des liens affectueux avec d'autres enfants et adultes.

Les causes

La DSED peut être causée par un ou plusieurs facteurs. Les cas incluent généralement l’absence d’un proche aidant solide et de longue date. Un soignant est une personne qui:

• répond aux besoins de l'enfant
• passe du temps à enseigner à l'enfant
• nourrit, héberge et fournit un soutien émotionnel à l'enfant

Certains enfants chez qui on a diagnostiqué le DSED proviennent d'établissements avec un taux élevé d'enfants par enfant, tels que les orphelinats. Les enfants en famille d'accueil qui font souvent la navette entre les ménages ou qui ne sont jamais adoptés peuvent également être atteints de DSED.

Les traumatismes dans l'enfance, les abus extrêmes ou la négligence mettent également les enfants en danger si l'enfant n'a pas d'adulte attentif à rendre ses expériences moins traumatisantes.

Les situations pouvant augmenter le risque d'un enfant sont:

• la mort d'un ou des deux parents
• être élevé par un parent absent ou ayant des antécédents de toxicomanie
• abus sexuel précoce

Obtenir un diagnostic

Distinguer du comportement normal

Tous les enfants désireux d'entrer en contact avec des inconnus n'ont pas DSED. Les tout-petits en développement atteignent généralement des jalons fondés sur leur indépendance et leur séparation physique des parents. Ces enfants peuvent explorer loin de leurs fournisseurs de soins et graviter vers les autres. Certains enfants ont une personnalité naturellement extravertie et peuvent approcher les autres adultes avec trop d'enthousiasme.

Dans les deux cas, vous observerez peut-être que votre enfant vous cherche et s’assure que vous êtes à proximité tout en explorant le monde des autres. C'est le lien que les enfants ont avec leurs soignants et le fait de savoir qu'il y a quelqu'un qui est engagé pour assurer leur sécurité qui permet ce type d'exploration. De cette manière, les enfants sortants typiques se distinguent de ceux avec DSED.

Quand voir un docteur

Parlez au pédiatre ou au conseiller d'école de votre enfant s'il / elle a régulièrement:

• ne montre aucune peur saine des étrangers
• n'avoir aucune inhibition à l'idée de quitter un endroit sûr
• se connecter avec des étrangers

Le diagnostic est généralement posé par un professionnel de la santé mentale, tel qu'un thérapeute ou un psychiatre. Le médecin effectuera une évaluation psychiatrique complète au cours de plusieurs visites. Ces visites peuvent avoir lieu dans un ou plusieurs endroits. Le médecin vous posera, à vous et à l'enfant, des questions visant à évaluer l'enfant:

• développement affectif
• état mental
• fonctionnement actuel
• antécédents médicaux
• l'histoire de la vie

En fonction de l'âge de l'enfant, le médecin peut utiliser des jouets, tels que des peluches, des marionnettes, du papier et des crayons, comme support de communication.

Si le DSED est diagnostiqué chez l'enfant, le médecin créera un plan de traitement hautement individualisé. Le plan visera à guérir le traumatisme de l'enfant et à renforcer sa capacité à nouer des relations constructives et étroites avec les autres.

Traitement

Le traitement du DSED comprend généralement toute la cellule familiale de l'enfant. La conversation thérapeutique peut avoir lieu individuellement ou en groupe. Les traitements psychothérapeutiques destinés à mettre l'enfant à l'aise peuvent inclure une thérapie par le jeu et une thérapie par l'art.

Les adultes qui s’occupent de l’enfant recevront des outils pour les aider à améliorer les interactions quotidiennes et aider l’enfant à se sentir pris en charge et en sécurité. Il est nécessaire que le soignant apprenne à aider l'enfant à se sentir en sécurité pour que ses attachements en bonne santé se forment.

Les améliorations peuvent être observées progressivement ou rapidement, en fonction de l'âge et de la situation de l'enfant. Même si l'amélioration semble rapide, rappelez-vous qu'il n'y a pas de solution miracle. Les enfants régressent souvent dans leur comportement et manifestent des sentiments de colère ou d'autres émotions réprimés. Il est important de mettre systématiquement en œuvre des outils de traitement tout en maintenant une relation thérapeutique et attentionnée.

Perspective

La DSED est une maladie grave, mais le traitement permet de récupérer. Cette condition ne va pas s'améliorer d'elle-même. Un traitement cohérent à long terme, une relation attentionnée et le désir de fournir à l'enfant un environnement stable et sûr sont essentiels.

Q & R: Les fournisseurs de services de garde et DSED

Q: Est-ce que les salles de classe ou les classes avec un ratio élevé d'élèves par enseignant augmentent le risque de DSED?

UNE: Aucune recherche ne suggère qu'il s'agisse d'un problème. Rappelez-vous que ces troubles impliquent les liens qui unissent l'enfant avec le fournisseur de soins. Alors que l'enfant peut être mal à l'aise face à des étrangers impliqués dans des garderies et à l'école, s'il a développé un bon lien avec son principal responsable, ce lien lui procure le sentiment de sécurité dont il a besoin.Même si le fait de rester à la garderie ou d’aller à l’école peut être stressant pour l’enfant, celui-ci apprendra bientôt que le fournisseur de soins s'en va parfois, mais qu’il revient et reste un soutien constant de nurturance. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP