Chirurgie de la hernie hiatale

Vue d'ensemble

Une hernie hiatale survient lorsqu'une partie de l'estomac s'étend à travers le diaphragme et dans la poitrine. Il peut causer de graves symptômes de reflux acide ou de RGO. Souvent, ces symptômes peuvent être traités avec des médicaments. Si cela ne fonctionne pas, votre médecin peut vous proposer une intervention chirurgicale.

Le coût de la chirurgie pour une hernie hiatale varie selon le chirurgien, votre région et la couverture d'assurance dont vous disposez. Le coût non assuré de la procédure est généralement d’environ 5 000 dollars aux États-Unis. Cependant, des coûts supplémentaires peuvent survenir pendant le processus de récupération en cas de complications.

Quel est le but d'une chirurgie de hernie hiatale?

La chirurgie peut réparer une hernie hiatale en ramenant l’estomac dans l’abdomen et en réduisant l’ouverture du diaphragme. La procédure peut également impliquer la reconstruction chirurgicale du sphincter oesophagien ou le retrait des sacs herniaux.

Cependant, toutes les personnes atteintes d'une hernie hiatale n'ont pas besoin d'être opérées. La chirurgie est généralement réservée aux personnes atteintes de cas graves qui n'ont pas bien répondu aux autres traitements.

Si vous avez des symptômes dangereux à la suite d'une hernie, alors la chirurgie peut être votre seule option. Ces symptômes peuvent inclure:

• saignement
• cicatrices
• ulcères
• rétrécissement de l'œsophage

Cette opération a un taux de réussite estimé à 90%. Malgré tout, environ 30% des patients verront leurs symptômes de reflux revenir.

Comment pouvez-vous vous préparer à une chirurgie de hernie hiatale?

Votre médecin vous donnera toutes les informations dont vous avez besoin sur la préparation de votre chirurgie. La préparation comprend généralement:

• marcher 2 à 3 miles par jour
• faire plusieurs exercices de respiration plusieurs fois par jour
• ne pas fumer pendant 4 semaines avant la chirurgie
• ne pas prendre de clopidogrel (Plavix) au moins une semaine avant l'opération
• ne pas prendre d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) une semaine avant la chirurgie

En règle générale, un régime liquide clair n'est pas nécessaire pour cette chirurgie. Cependant, vous ne pouvez ni manger ni boire pendant au moins 12 heures avant la chirurgie.

Comment se déroule une chirurgie de hernie hiatale?

Les chirurgies hiatales peuvent être effectuées avec des réparations ouvertes, des réparations laparoscopiques et une fundoplicature endoluminale. Ils sont tous effectués sous anesthésie générale et durent entre 2 et 3 heures.

Réparation ouverte

Cette chirurgie est plus invasive que la réparation laparoscopique. Au cours de cette procédure, votre chirurgien réalisera une grande incision chirurgicale dans l'abdomen. Ensuite, ils remettront l'estomac en place et l'enrouleront manuellement autour de la partie inférieure de l'œsophage pour créer un sphincter plus étroit. Votre médecin devra peut-être insérer un tube dans votre estomac pour le maintenir en place. Si c'est le cas, le tube devra être retiré dans 2 à 4 semaines.

Réparation laparoscopique

Lors d'une réparation laparoscopique, la récupération est plus rapide et le risque d'infection réduit, car la procédure est moins invasive. Votre chirurgien fera 3 à 5 petites incisions dans l'abdomen. Ils vont insérer les instruments chirurgicaux à travers ces incisions. Guidé par le laparoscope, qui transmet les images des organes internes à un moniteur, votre médecin ramènera l'estomac dans la cavité abdominale à laquelle il appartient. Ensuite, ils enrouleront la partie supérieure de l'estomac autour de la partie inférieure de l'œsophage, ce qui créera un sphincter plus étroit pour empêcher le reflux.

Fundoplicature endoluminale

La fundoplicature endoluminale est une procédure plus récente et constitue l'option la moins invasive. Aucune incision ne sera faite. Au lieu de cela, votre chirurgien insérera un endoscope muni d’une caméra éclairée par la bouche et dans l’œsophage. Ensuite, ils placeront de petites agrafes à l'endroit où l'estomac rencontre l'œsophage. Ces clips peuvent aider à empêcher l'acide gastrique et les aliments de remonter dans l'œsophage.

Quel est le processus de récupération?

Pendant votre rétablissement, vous recevez des médicaments que vous ne devriez prendre qu'avec de la nourriture. De nombreuses personnes ressentent des picotements ou des douleurs brûlantes près du site de l'incision, mais ce sentiment est temporaire. Il peut être traité avec des AINS, y compris des options en vente libre telles que l'ibuprofène (Motrin).

Après la chirurgie, vous devez laver délicatement la zone de l'incision chaque jour avec de l'eau et du savon. Évitez les bains, les piscines ou les spas et ne vous limitez qu'à la douche. Vous aurez également un régime restreint destiné à empêcher l'extension de l'estomac. Il consiste à manger 4 à 6 petits repas par jour au lieu de 3 gros. Vous commencez généralement avec un régime liquide, puis vous passez progressivement à des aliments mous comme de la purée de pommes de terre et des œufs brouillés.

Vous devrez éviter:

• boire à travers une paille
• les aliments pouvant causer des gaz, tels que le maïs, les haricots, le chou et le chou-fleur
• boissons gazeuses
• de l'alcool
• agrumes
• produits à la tomate

Votre médecin vous prescrira probablement des exercices de respiration et de toux pour renforcer le diaphragme. Vous devez les effectuer quotidiennement ou selon les instructions de votre médecin.

Dès que vous en avez la possibilité, vous devez marcher régulièrement pour éviter la formation de caillots sanguins dans les jambes.

Timing

Comme il s’agit d’une opération majeure, un rétablissement complet peut prendre 10 à 12 semaines. Cela dit, vous pouvez reprendre vos activités normales plus tôt que 10 à 12 semaines.

Par exemple, vous pouvez recommencer à conduire dès que vous ne prenez plus de médicaments antidouleur narcotiques. Tant que votre travail n'est pas physiquement exténuant, vous pouvez reprendre le travail dans environ 6 à 8 semaines. Pour les travaux plus exigeants sur le plan physique, qui nécessitent beaucoup de travail, il peut s'écouler près de trois mois avant le retour.

Quelles sont les perspectives pour la chirurgie de la hernie hiatale?

Une fois la période de récupération terminée, vos symptômes de brûlures d'estomac et de nausée devraient s'atténuer. Votre médecin peut néanmoins vous recommander d'éviter les aliments et les boissons susceptibles de déclencher les symptômes du RGO, tels que les aliments acides, les boissons gazeuses ou l'alcool.