Lésion de Hill-Sachs De quoi s'agit-il et comment est-il traité?

Qu'est-ce qu'une lésion de Hill-Sachs?

Une lésion Hill-Sachs, ou fracture par impulsion Hill-Sachs, est une blessure à la partie arrière du sommet arrondi de votre os du bras (humérus). Cette blessure survient lorsque vous vous disloquez l'épaule. Son nom provient des deux radiologistes américains qui ont décrit pour la première fois la blessure en 1940: Harold Hill et Maurice Sachs.

Votre épaule est une articulation à rotule maintenue en place par des muscles, des ligaments, des cartilages et des tendons. L'os d'humérus est assis dans la cavité, le labrum en forme de coupe dans votre épaule. Une blessure peut faire éclater la partie sphérique de l'articulation hors de la prise, provoquant une douleur et endommageant des parties de l'articulation.

Votre épaule peut se disloquer en bas, en arrière ou en avant. Une lésion de Hill-Sachs ne survient que lorsqu'il y a une luxation de l'épaule en avant. Affichez une carte corporelle détaillée de l'épaule.

Une luxation peut survenir lors d'un sport, d'une chute, ou lorsque vous tendez le bras ou que vous tirez avec le bras tendu. Les épaules sont l’articulation majeure la plus souvent disloquée. Aux États-Unis, le taux d'incidence est d'environ 23,9 cas pour 100 000 personnes par an. Parmi ces cas, 46,8% sont des personnes âgées de 15 à 29 ans. Dans une étude portant sur des personnes ayant des épaules disloquées, 71,9% avaient également une lésion de Hill-Sachs.

Symptômes

Une lésion ou une fracture de Hill-Sachs se produit lorsque l’humérus sort de la cavité, raclant la tête de l’os contre le bord de la cavité. Vous ne pourrez pas savoir immédiatement si vous avez une lésion de Hill-Sachs. Mais vous sentirez la douleur de la dislocation de votre épaule.

En outre, plus d'une partie de votre épaule peut être endommagée lors d'une blessure. Une épaule disloquée nécessite des soins d'urgence.

Les symptômes d'une épaule disloquée sont:

• douleur intense
• difficulté à déplacer l'articulation
• déformation visible de l'épaule, souvent avec un renflement à l'avant de l'articulation
• gonflement ou ecchymose
• la faiblesse
• spasmes musculaires

Causes et facteurs de risque

Votre épaule est très flexible. Il peut se déplacer dans beaucoup de directions et comporte de nombreuses parties pouvant être blessées.

Le sommet de l'os humérus s'appelle la tête humérale. C'est plus grand que la prise qui le tient. Pour le maintenir stable, les tendons, les muscles et les ligaments le maintiennent en place.

Les causes courantes d'une épaule disloquée incluent:

• chutes, comme celles d'une échelle ou dans les escaliers
• activités sportives, en particulier sports de contact
• un traumatisme, tel qu'un accident de voiture

Une étude réalisée en 2010 sur 8 940 personnes présentant une luxation de l'épaule a révélé que 58,8% des luxations étaient dues à une chute. 47,7% de ces cas sont survenus à la maison. Et 34,5% ont eu lieu en faisant du sport ou en participant à un autre type de récréation. Au total, 48,3% de toutes les luxations sont survenues dans des sports ou des récréations.

Les risques d'activité spécifiques incluent:

• sports de contact tels que le football, le hockey et le soccer
• sports où les chutes sont possibles, comme le ski, le volleyball et la gymnastique
• sports avec activité de lancer, comme le tennis et le baseball
• sports impliquant des mouvements aériens, tels que la natation et l'haltérophilie
• professions où vous soulevez des objets lourds, que vous poussez ou tirez au-dessus de vos épaules ou que vous effectuez un travail répétitif

Une épaule disloquée présente un plus grand risque de récidive après la première blessure. Cependant, les données concernant la récurrence des luxations chez les personnes atteintes de lésions de Hill-Sachs sont limitées. Une méta-analyse a cité deux études qui ont montré que si vous présentiez une lésion de Hill-Sachs, votre risque de récidive était 1,55 fois plus élevé.

Diagnostic

Si vous soupçonnez une épaule disloquée, consultez votre médecin dès que possible. Jusque là:

• Immobilisez votre bras dans une élingue.
• Utilisez de la glace sur la région.
• Prenez de l'aspirine ou de l'ibuprofène (Advil, Motrin) pour soulager la douleur.

Un médecin peut diagnostiquer une luxation de l'épaule lors d'un examen physique, mais il faudra procéder à d'autres tests pour déterminer si vous avez une lésion de Hill-Sachs ou d'autres lésions.

Le médecin vous demandera comment votre blessure à l'épaule s'est produite, si elle s'est déjà produite auparavant et quels sont vos symptômes. Le médecin demandera probablement une radiographie pour rechercher d'autres lésions possibles des os, des nerfs et des muscles. Si votre amplitude de mouvement indique des dommages possibles à l'humérus, le médecin peut vous prescrire:

• une série de rayons X sur les épaules sous différents angles
• une échographie
• un scanner
• une IRM

Selon une étude, l'IRM est la méthode la plus utile pour diagnostiquer une lésion de Hill-Sachs et en déterminer la taille.

Traitement

Il existe de nombreuses approches pour traiter une épaule disloquée. Certains peuvent être effectués dans le bureau du médecin avec un anesthésique local. D'autres peuvent nécessiter une chirurgie ouverte ou une chirurgie arthroscopique. Si la luxation implique également des dommages à l'os humérus ou à la zone environnante, votre médecin envisagera un traitement supplémentaire.

Le traitement d’une lésion de Hill-Sachs dépend de sa taille, de son emplacement, de l’atteinte de la glène, et de ses effets sur la mobilité de votre bras. Si la lésion est petite, touchant moins de 20% de la tête de l'humérus, votre médecin la laissera probablement tranquille et suggérera une thérapie physique pour renforcer l'épaule.

Si la lésion est de taille moyenne et concerne 20 à 40% de la tête de l'humérus, l'option de traitement dépendra de la décision du médecin de déterminer si votre épaule sera instable si elle n'est pas traitée.

Selon le journal Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine, les options de traitement comprennent:

• Augmentation osseuseCela peut être fait directement sur la tête de l'humérus ou sur l'os glénoïdien afin d'empêcher son contact avec l'humérus lorsque vous déplacez votre épaule.
• Remplissage (remplissage): Cette technique ajoute chirurgicalement du tissu à la lésion. La procédure est généralement effectuée sur des lésions de Hill-Sachs de taille modérée et présentant un certain nombre de défauts de la glène.
• Désimpaction: Il s'agit d'une greffe osseuse sous la lésion pour soulever l'humérus jusqu'à la position précédant la lésion. Il s'agit d'une procédure relativement nouvelle qui convient le mieux aux lésions de moins de trois semaines et présentant moins de 40% d'atteinte de l'humérus.
• Resurfaçage: Cela peut être fait avec un implant métallique ou un remplacement complet de la tête humérale. Le remplacement complet s'appelle une hémiarthroplastie. C'est fait sur les personnes qui ont des problèmes récurrents qui impliquent plus de 40 pour cent de l'os de l'humérus. Ce n'est pas recommandé pour les plus jeunes.

Récupération

Le temps de récupération varie en fonction de l'étendue de votre blessure et du type de chirurgie. La chirurgie arthroscopique a souvent un temps de récupération plus court que la chirurgie ouverte.

Si vous subissez une intervention chirurgicale pour une luxation de l’épaule et une réparation de la lésion Hill-Sachs, vous pouvez ressentir de la douleur et de l’inconfort pendant une semaine ou plus. Votre épaule sera immobilisée dans une écharpe pendant trois à six semaines. Pour vous protéger de la rigidité, cette durée peut être plus courte si vous êtes plus âgé. Cependant, la durée d'immobilisation est controversée.

Votre médecin déterminera quand commencer une thérapie physique. Cela commence généralement par un mouvement passif qui n'implique pas de contraction musculaire. La phase suivante est un exercice à mouvements limités, dans lequel vous évitez de soulever, de pousser et de tirer des objets lourds. Dans environ trois mois, vous allez commencer un exercice modéré pour renforcer vos muscles. Discutez avec votre médecin ou votre kinésithérapeute des exercices de rééducation de l'épaule que vous pouvez faire en toute sécurité à la maison.

Jusqu'à ce que vous ayez terminé les premières étapes de votre rééducation, vous devrez limiter vos activités pour protéger votre articulation blessée. Les activités à éviter incluent:

• lancement
• nager
• fonctionnement
• sports de raquette

Votre médecin et votre kinésithérapeute vous conseilleront quand vous pourrez reprendre le sport et d’autres activités.

La guérison d'une lésion de Hill-Sachs après une intervention chirurgicale peut prendre plusieurs mois. La récupération de votre épaule dépend de votre âge, de votre niveau d'activité et de votre état de santé général.

Perspective

Les chances de guérison après une luxation de l'épaule et une lésion de Hill-Sachs sont généralement bonnes. Mais la récidive d'une luxation est courante, surtout chez les jeunes.

À long terme, environ un tiers des patients opérés d'une épaule disloquée développeront une arthrite de l'épaule. Discutez avec votre médecin d’un plan de traitement et de réadaptation qui limitera le risque de complications supplémentaires.