Défibrillateur Cardioverter implantable (ICD)

Qu'est-ce qu'un défibrillateur automatique implantable?

Un défibrillateur automatique implantable (DAI) est un petit appareil que votre médecin peut mettre dans votre poitrine pour aider à réguler un rythme cardiaque irrégulier ou une arythmie.

Bien qu'il soit plus petit qu'un jeu de cartes, le DAI contient une batterie et un petit ordinateur qui surveille votre fréquence cardiaque. L'ordinateur fournit de petites décharges électriques à votre cœur à certains moments. Cela aide à contrôler votre fréquence cardiaque.

Les médecins implantent le plus souvent des DCI chez des patients souffrant d'arythmie mettant leur vie en danger et qui risquent un arrêt cardiaque soudain, une maladie dans laquelle le cœur cesse de battre. Les arythmies peuvent être congénitales (quelque chose avec lequel vous êtes né) ou un symptôme de maladie cardiaque.

Les DCI sont également appelés dispositifs implantables cardiaques ou défibrillateurs.

Pourquoi ai-je besoin d'un défibrillateur automatique implantable?

Votre cœur a deux oreillettes (chambres hautes gauche et droite) et deux ventricules (chambres basses gauche et droite). Vos ventricules pompent le sang de votre cœur vers le reste de votre corps. Ces quatre chambres de votre cœur se contractent en une séquence chronométrée pour pomper le sang dans tout votre corps. Cela s'appelle un rythme.

Deux nœuds dans votre cœur contrôlent le rythme de votre cœur. Chaque nœud envoie une impulsion électrique dans une séquence temporisée. Cette impulsion provoque la contraction des muscles cardiaques. D'abord le contrat des oreillettes, puis les contrats des ventricules. Cela crée une pompe.

Lorsque le rythme de ces impulsions est désactivé, votre cœur ne pompe pas le sang de manière très efficace. Les problèmes de rythme cardiaque dans vos ventricules sont très dangereux car votre cœur peut arrêter de pomper. Cela peut être fatal si vous ne recevez pas de traitement immédiatement.

Vous pourriez bénéficier d'un CIM si vous avez:

• un rythme cardiaque très rapide et dangereux appelé tachycardie ventriculaire
• pompage erratique, appelé fibrillation tremblante ou ventriculaire
• un cœur affaibli par des antécédents de maladie cardiaque ou une crise cardiaque antérieure
• un muscle cardiaque dilaté ou épaissi, appelé cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique
• malformations cardiaques congénitales, telles que le syndrome du QT long, qui provoque des frissons cardiaques
• arrêt cardiaque

Comment fonctionne un défibrillateur automatique implantable?

Un DAI est un petit appareil implanté dans votre poitrine. La partie principale, appelée générateur d'impulsions, contient une batterie et un petit ordinateur qui surveille votre rythme cardiaque. Si votre cœur bat trop vite ou irrégulièrement, l'ordinateur émet une impulsion électrique pour corriger le problème.

Des fils appelés dérivations vont du générateur d'impulsions à des zones spécifiques de votre cœur. Ces conducteurs délivrent les impulsions électriques envoyées par le générateur d'impulsions.

En fonction de votre diagnostic, votre médecin pourra vous recommander l'un des types de DCI suivants:

• Un ICD à chambre unique envoie des signaux électriques au ventricule droit.
• Un DIC à double chambre envoie des signaux électriques à l'oreillette droite et au ventricule droit.
• Un dispositif biventriculaire envoie des signaux électriques à l'oreillette droite et aux deux ventricules. Les médecins l'utilisent pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.

Un ICD peut également délivrer jusqu'à quatre types de signaux électriques à votre cœur:

1. Cardioversion. La cardioversion émet un puissant signal électrique qui peut donner l'impression que votre poitrine est frappée à la poitrine. Il rétablit les rythmes cardiaques normaux lorsqu'il détecte une fréquence cardiaque très rapide.
2. Défibrillation. La défibrillation envoie un signal électrique très fort qui redémarre votre cœur. La sensation est douloureuse et peut vous assommer mais ne dure qu'une seconde.
3. Antitachycardie. La stimulation antitachycardique fournit une impulsion basse énergie destinée à rétablir un rythme cardiaque rapide. En règle générale, vous ne ressentez rien lorsque le pouls se produit. Cependant, vous pouvez sentir un petit battement dans votre poitrine.
4. Bradycardie La stimulation par bradycardie rétablit à la vitesse normale une pulsation cardiaque trop lente. Dans cette situation, le DAI fonctionne comme un stimulateur cardiaque. Les personnes atteintes de DCI ont généralement un cœur qui bat trop vite. Cependant, la défibrillation peut parfois provoquer un ralentissement du cœur. La stimulation par bradycardie ramène le rythme à la normale.

Comment se préparer à la procédure?

Vous ne devriez rien manger ni boire après minuit la veille de votre intervention. Votre médecin peut également vous demander de cesser de prendre certains médicaments, tels que l'aspirine ou ceux qui interfèrent avec la coagulation du sang. Avant la procédure, assurez-vous d'informer votre médecin des médicaments, des médicaments en vente libre et des suppléments que vous prenez.

Vous ne devriez jamais arrêter de prendre un médicament sans en avoir d'abord parlé à votre médecin.

Que se passe-t-il pendant la procédure?

Une procédure d'implant ICD est peu invasive. Habituellement, vous vous trouvez dans un laboratoire d'électrophysiologie lorsqu'un électrophysiologiste implante l'appareil. Dans la plupart des cas, vous serez éveillé pendant la procédure. Cependant, vous recevrez un sédatif pour vous rendre somnolent et un anesthésique local pour engourdir votre région thoracique.

Après avoir pratiqué de petites incisions, le médecin guide les dérivations dans une veine et les attache aux parties spécifiques de votre muscle cardiaque. Un outil de surveillance par rayons X appelé fluoroscope peut aider votre médecin à consulter votre cœur.

Ils fixent ensuite l’autre extrémité des câbles au générateur d’impulsions. Le médecin fait une petite incision et place l'appareil dans une poche de peau sur la poitrine, le plus souvent sous l'épaule gauche.

La procédure prend généralement entre une et trois heures. Ensuite, vous resterez à l'hôpital pendant au moins 24 heures pour une récupération et une surveillance. Vous devriez vous sentir complètement rétabli d'ici quatre à six semaines.

Un médecin peut également implanter un DCI chirurgicalement sous anesthésie générale. Dans ce cas, votre temps de récupération à l'hôpital peut durer jusqu'à cinq jours.

Quels sont les risques associés à la procédure?

Comme pour toute intervention chirurgicale, une procédure d'implant ICD peut provoquer des saignements, des douleurs et une infection au site de l'incision. Il est également possible d'avoir une réaction allergique aux médicaments que vous recevez pendant la procédure.

Les problèmes plus graves spécifiques à cette procédure sont rares. Cependant, ils peuvent inclure:

• caillots sanguins
• dommages au cœur, à des valves ou à des artères
• accumulation de fluide autour du coeur
• attaque cardiaque
• collapsus pulmonaire

Il est également possible que votre appareil choque occasionnellement votre cœur inutilement. Bien que ces chocs soient brefs et sans danger, vous les ressentirez probablement. En cas de problème avec le DAI, votre électrophysiologiste devra peut-être le reprogrammer.

Qu'est-ce qui se passe après la procédure?

Selon votre situation, le rétablissement peut prendre de quelques jours à quelques semaines. Évitez les activités à impact élevé et le levage de charges lourdes pendant au moins un mois après votre procédure.

L'American Heart Association déconseille de conduire pendant au moins six mois après une procédure d'implant ICD. Cela vous donne une chance d'évaluer si un choc dans votre cœur va vous faire perdre connaissance. Vous pouvez envisager de conduire si vous passez de longues périodes sans choc (6 à 12 mois) ou si vous ne vous évanouissez pas lorsque vous êtes sous le choc.

Quelles sont les perspectives à long terme?

Avoir un DCI est un engagement à vie.

Après votre rétablissement, votre médecin vous rencontrera pour programmer votre appareil. Vous devriez continuer à rencontrer votre médecin environ tous les trois à six mois. Assurez-vous de prendre les médicaments prescrits et d’adopter le mode de vie et les changements de régime recommandés par votre médecin.

Les piles de l’appareil durent de cinq à sept ans. Vous aurez besoin d'une autre procédure pour remplacer les piles. Cependant, cette procédure est légèrement moins compliquée que la première.

Certains objets peuvent interférer avec les performances de votre appareil, vous devrez donc les éviter. Ceux-ci inclus:

• systèmes de sécurité
• certains équipements médicaux, comme les appareils IRM
• groupes électrogènes

Vous voudrez peut-être porter une carte dans votre portefeuille ou porter un bracelet d'identification médicale indiquant le type de DAI que vous possédez.

Vous devez également essayer de garder les téléphones cellulaires et autres appareils mobiles à au moins six pouces de votre DAI.

Si vous rencontrez des problèmes avec votre appareil, informez-en votre médecin et appelez-le immédiatement si votre défibrillateur vous envoie un choc pour faire redémarrer votre cœur.