Qu'est-ce que l'ulcère de Mooren?

Vue d'ensemble

L'ulcère de Mooren (MU) est une affection oculaire qui provoque des lésions et une dégénérescence de la cornée. La cornée est la couche extérieure de votre œil qui couvre le devant de votre œil.

MU est un type de kératite. La kératite est une inflammation des bords de la cornée. MU est différent des autres types d'ulcères de la cornée, car il se produit le long du bord de la cornée, là où il rencontre la sclérotique. La sclérotique est le blanc de vos yeux. Pour cette raison, il est connu comme un type de kératite ulcéreuse périphérique (PUK).

MU est extrêmement rare. Il n'y a pas beaucoup d'informations sur sa fréquence aux États-Unis. Les cas de MU sont plus fréquemment signalés en Chine, en Inde et en Afrique.

Quels sont les types d'ulcère de Mooren?

Il existe différentes classifications de l'ulcère de Mooren. Une classification commune divise la maladie en deux types basés sur la latéralité (un ou les deux yeux) et l'âge d'apparition:

• Type limité (bénin). Ce type de MU ne provoque pas beaucoup de douleur ou d'inconfort. Cela ne se produit généralement que dans un œil (unilatéralement). Seulement 25% des cas bénins se produisent dans les deux yeux (bilatéralement). C'est plus commun si vous êtes plus vieux.
• Type atypique (malin). Ce type est plus douloureux et peut rapidement entraîner la dégradation de la cornée si elle n’est pas traitée. Cela se produit généralement dans les deux yeux. Environ 75% des cas de type malin se produisent dans les deux yeux.

Les classifications plus récentes regroupent l'ulcère de Mooren en trois types en fonction de leur présentation clinique:

• Ulcération unilatérale de Mooren (UM). Il s’agit d’un ulcère de la cornée douloureux et progressif, généralement observé chez les patients âgés.
• Ulcération bilatérale agressive de Mooren (BAM). Ce type se produit chez les jeunes patients. L'ulcère progresse de manière circonférentielle puis centrale dans la cornée.
• Ulcération bilatérale indolente de Mooren (BIM). Ce type survient généralement chez les patients d'âge moyen. Il présente une ulcération cornéenne périphérique progressive aux deux yeux.

Quels sont les symptômes de cet ulcère?

Lorsque MU apparaît pour la première fois, l’ulcère commence habituellement autour de la circonférence ou du bord de la cornée. Au fur et à mesure de sa progression, la MU peut se propager au reste de la cornée et aux tissus oculaires environnants.

Les symptômes de la MU peuvent inclure:

• douleur intense dans le ou les yeux affectés
• amincissement ou déchirure du tissu cornéen
• rougeur dans le ou les yeux affectés
• sensibilité inhabituelle à la lumière (photophobie)
• inflammation de l'uvée, couche intermédiaire de l'œil (iritis ou uvéite)

Si ce n’est pas traité, les complications peuvent inclure:

• sclérotique et paupière Inflammation et irritation (conjonctivite)
• inflammation et pus à l'avant de vos yeux (hypopyon)
• Flou dans la lentille oculaire (cataractes)
• perforations dans la cornée (perforation)
• lésion du nerf optique (glaucome)
• perte de vision ou cécité

Qu'est-ce qui cause cet ulcère?

La cause exacte de MU n'est pas claire. De nombreux symptômes d'IM sont similaires à ceux qui affectent les yeux en raison de troubles du système immunitaire, tels que la polyarthrite rhumatoïde. Cela peut signifier que la MU est provoquée par une réponse immunitaire exagérée due à une réaction d'une maladie auto-immune à une lésion ou une infection des yeux.

Certaines recherches suggèrent que l'UG pourrait être liée à l'hépatite C. Dans plusieurs cas, des infections à l'hépatite C à long terme ou chroniques ont également été diagnostiquées chez les personnes atteintes de cette forme.

Comment diagnostique-t-on cet ulcère?

La MU n'est diagnostiquée que lorsque d'autres affections inflammatoires sous-jacentes, telles que la polyarthrite rhumatoïde, peuvent être exclues en tant que cause de lésions de la cornée.

D'autres affections cornéennes plus courantes, telles que la dégénérescence de Terrien, doivent également être exclues avant que votre médecin puisse vous poser un diagnostic confiant. Contrairement à d'autres affections de la cornée, la MU ne survient pas en même temps qu'une inflammation du blanc des yeux (sclérite). Votre médecin vérifiera également ce symptôme.

Votre médecin peut utiliser plusieurs tests, tels qu'un test à la lampe à fente ou une coloration à la fluorescéine, pour diagnostiquer la MU. Votre médecin recherchera des signes spécifiques de l'ulcère à l'aide d'une liste de symptômes connue sous le nom de critère de Watson. Les signes que votre médecin recherchera incluent:

• ulcère en forme de croissant autour du bord de la cornée
• cellules inflammatoires trouvées aux abords de l'ulcère (infiltrats de cornée)
• lésion tissulaire sous le bord de l'ulcère (érosion)
• Blancs des yeux non enflammés (pas de sclérite)
• pas de diagnostic d'autres conditions auto-immunes ou systémiques

Pour éliminer le même état cornéen appelé dégénérescence de Terrien, votre médecin vérifiera si l'ulcère s'est propagé au milieu de votre cornée. Sinon, ils peuvent exclure la dégénérescence de Terrien.

Comment traite-t-on cet ulcère?

MU bénigne n'a souvent pas besoin d'être traitée si elle ne cause pas de douleur ou ne présente aucun risque de complications.

Si un traitement est nécessaire, une MU bénigne ou maligne peut être traitée en utilisant un ou plusieurs des traitements suivants:

• traitements topiques pour empêcher les tissus de dégénérer
• des antibiotiques, tels que la moxifloxacine (Vigamox), pour prévenir les infections
• l'interféron a2b pour les infections à l'hépatite C, parfois associé à un médicament antiviral, la ribavirine (Rebetron)
• résection ou élimination chirurgicale des tissus entourant l'ulcère
• cryothérapie, qui consiste à congeler et à enlever chirurgicalement le tissu ulcéreux
• adhésion tissulaire, qui implique de placer des matériaux près de l'ulcère pour l'empêcher de se propager

Perspective

Une MU bénigne peut causer un inconfort, mais elle est inoffensive et ne nécessite pas de traitement immédiat. Vous pouvez souvent rester des années sans traiter MU et ne pas avoir de complications.

La MU maligne peut être douloureuse et causer rapidement des dommages irréversibles à votre cornée, entraînant parfois une perte de vision. Dans de nombreux cas, ce type de MU peut être traité et vous ne perdrez jamais aucune vision. Un traitement rapide est important pour éviter les complications à long terme.