Néphroptose

Vue d'ensemble

La néphroptose est une affection dans laquelle un ou deux reins tombent dans l'abdomen en se levant. Les reins sont un ensemble de deux organes en forme de haricot chargés de filtrer les déchets du sang et de produire de l'urine dans le corps. Ils sont situés dans l'abdomen de chaque côté de la colonne vertébrale, juste en dessous de la cage thoracique. La néphroptose peut aussi être appelée rein flottant, rein errant ou ptose rénale.

La grande majorité des personnes atteintes de néphroptose ne présente aucun symptôme et ne nécessite aucun traitement. Les personnes atteintes de cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale appelée néphropexie laparoscopique pour fixer le rein à sa place. Cependant, la plupart des cas de néphroptose sont bénins et ne nécessitent pas de soins médicaux.

Symptômes

La plupart des personnes atteintes de néphroptose ne présentent aucun symptôme. Chez certains individus, les symptômes apparaissent en position debout et sont souvent soulagés en position couchée. Ces symptômes incluent:

• douleur latérale aiguë (flanc) qui irradie dans l'aine
• la nausée
• vomissement
• hypertension artérielle
• une masse abdominale debout
• une sensation de pesée dans l'abdomen
• hématurie (sang dans les urines)
• protéinurie (excès de protéines dans l'urine)
• des antécédents d'infections urinaires répétées

Environ 70% des cas de néphroptose touchent le rein droit, 10% ne concernent que le rein gauche et 20% les deux reins.

Qu'est-ce qui cause la néphroptose?

La néphroptose est une affection congénitale, ce qui signifie que vous êtes né avec. Comme les autres organes, les reins sont relativement mobiles. Ils peuvent déplacer normalement quelques centimètres sans problèmes. Dans la néphroptose, toutefois, le rein ou les reins descendent de plus de cinq centimètres lorsqu'ils passent d'une position couchée à une position debout. La raison exacte de ceci n'est pas bien comprise. On pense que le mouvement du rein est lié à un soutien insuffisant de certaines structures ou du tissu conjonctif entourant les reins.

La néphroptose est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, en particulier chez les femmes minces. On estime que cela touche jusqu'à 20% des femmes. Cependant, comme 80 à 90% des personnes atteintes de néphroptose ne présentent aucun symptôme, le nombre exact n'est pas connu.

Traitement

La néphroptose est considérée comme une affection bénigne. Le traitement n'est recommandé que chez les personnes présentant des symptômes.

Dans le passé, il était recommandé de prendre du poids, de s’allonger fréquemment, de corsets ou de bandages abdominaux et de faire de l’exercice abdominal pour traiter les symptômes. Malheureusement, ces traitements conservateurs ont montré peu de succès dans la gestion des symptômes. Ils ne sont plus recommandés.

La néphroptose est maintenant traitée par une intervention chirurgicale appelée néphropexie laparoscopique. Il est important d’examiner attentivement les risques de subir une intervention chirurgicale. Dans cette procédure, le rein flottant est sécurisé dans sa position normale. La néphropexie laparoscopique est un traitement moderne peu invasif. C'est fait sous anesthésie générale. La procédure prend généralement 45 minutes et nécessite une hospitalisation de deux à quatre jours.

Dans le passé, la néphropexie était une procédure controversée. Il était souvent inefficace et risquait fortement de mourir. Ces problèmes peuvent avoir été causés par un mauvais diagnostic et par le fait qu'il s'agisse d'une chirurgie ouverte. La procédure était tellement inefficace que pendant un certain temps elle a été presque complètement abandonnée par les urologues.

La version moderne de la procédure est beaucoup plus sûre car elle est réalisée par laparoscopie. Cela signifie que la procédure est effectuée à travers de petites incisions à l'aide d'une caméra. Les progrès du diagnostic et de la méthodologie chirurgicale ont également rendu l’opération beaucoup plus efficace.

Complications

Certaines personnes atteintes de néphroptose symptomatique peuvent présenter un syndrome appelé crise de Dietl. En cas de crise de Dietl, le rein flottant obstrue l'uretère, le tube étroit qui relie le rein à la vessie.

Cela peut entraîner:

• douleur violente au flanc
• la nausée
• frissons
• tachycardie (fréquence cardiaque rapide)
• faible débit urinaire
• hématurie (sang dans les urines)
• protéinurie (excès de protéines dans l'urine)
• un rein élargi et tendre

La crise Dietl est généralement résolue en position couchée et en plaçant les genoux dans la poitrine.

Les personnes atteintes de néphroptose peuvent également présenter des infections urinaires fréquentes. Une infection urinaire est une infection bactérienne, fongique ou virale de l'urètre, de la vessie ou des reins. Les symptômes d'une infection urinaire dans l'urètre ou la vessie incluent:

• brûlant de miction
• augmentation de la fréquence des mictions
• urine sanglante
• urine trouble

Lorsque les reins sont impliqués, les infections urinaires peuvent mettre la vie en danger. Les symptômes des infections urinaires impliquant les reins incluent:

• douleur et tendresse dans le haut du dos et les côtés
• frissons
• fièvre
• la nausée
• vomissement

Perspective

La majorité des personnes atteintes de néphrotose ne présentent aucun symptôme et leur état est sans danger. Aucun traitement n'est recommandé dans ces cas.

Chez les personnes présentant des symptômes, la chirurgie est généralement le seul traitement efficace pour soulager les symptômes. Dans le passé, la chirurgie pour la néphrotose était risquée et avait un taux de mortalité élevé. Les interventions chirurgicales modernes sont sûres et efficaces.

Une étude a évalué l'efficacité à court et à long terme de la néphropexie laparoscopique. Certaines personnes ont signalé une diminution significative de la douleur, une diminution des infections urinaires et une amélioration générale de la qualité de vie après la procédure. Il n’ya pas eu de complications majeures au cours de l’étude.