Opération à coeur ouvert

Vue d'ensemble

La chirurgie à cœur ouvert est tout type de chirurgie qui consiste à couper le thorax et à ouvrir la poitrine et à effectuer une chirurgie des muscles, des valves ou des artères du cœur.

Selon l'Institut national du coeur, des poumons et du sang (NHLBI), le pontage coronarien est le type le plus courant de chirurgie cardiaque pratiquée sur un adulte. Au cours de cette opération, une artère ou une veine en bonne santé est greffée (attachée) à une artère coronaire bloquée. Cela permet à l'artère greffée de? Contourner? l'artère bloquée et apportent du sang frais au cœur.

La chirurgie à cœur ouvert est parfois appelée chirurgie cardiaque traditionnelle. Aujourd'hui, de nombreuses nouvelles interventions cardiaques peuvent être réalisées avec seulement de petites incisions, pas de larges ouvertures. Par conséquent, le terme «chirurgie à cœur ouvert» peut être trompeur.

Quand une chirurgie à cœur ouvert est-elle nécessaire?

Une opération à cœur ouvert peut être pratiquée pour réaliser un pontage coronarien. Un pontage aortocoronarien peut être nécessaire pour les personnes souffrant de maladie coronarienne.

La maladie coronarienne se produit lorsque les vaisseaux sanguins qui fournissent le sang et l'oxygène au muscle cardiaque deviennent étroits et durs. Ceci est souvent appelé «durcissement des artères».

Le durcissement se produit lorsque la matière grasse forme une plaque sur les parois des artères coronaires. Cette plaque rétrécit les artères, rendant difficile le passage du sang. Lorsque le sang ne parvient pas correctement au cœur, une crise cardiaque peut survenir.

La chirurgie à cœur ouvert est également pratiquée pour:

• réparer ou remplacer les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans le coeur
• réparer les zones endommagées ou anormales du cœur
• implanter des dispositifs médicaux qui aident le coeur à battre correctement
• remplacer un cœur endommagé par un don de cœur (transplantation cardiaque)

Comment se déroule la chirurgie à coeur ouvert?

Selon les Instituts nationaux de la santé, un pontage CABG prend de trois à six heures. C'est généralement fait en suivant ces étapes de base:

• Le patient reçoit une anesthésie générale. Cela garantit qu'ils seront endormis et sans douleur tout au long de la chirurgie.
• Le chirurgien fait une coupure de 8 à 10 pouces à la poitrine.
• Le chirurgien coupe tout ou partie du sternum du patient pour exposer le cœur.
• Une fois que le cœur est visible, le patient peut être connecté à un appareil de pontage cœur-poumon. La machine éloigne le sang du cœur afin que le chirurgien puisse opérer. Certaines procédures plus récentes n'utilisent pas cette machine.
• Le chirurgien utilise une veine ou une artère en bonne santé pour créer un nouveau chemin autour de l'artère bloquée.
• Le chirurgien ferme le sternum avec un fil, laissant le fil à l'intérieur du corps.
• La coupe originale est cousue.

Parfois, le placage sternal est fait pour les personnes à haut risque, telles que celles qui ont subi plusieurs chirurgies ou les personnes âgées. Le placage sternal se produit lorsque le sternum est rejoint avec de petites plaques de titane après la chirurgie.

Quels sont les risques de la chirurgie à coeur ouvert?

Les risques associés à la chirurgie à cœur ouvert incluent:

• infection des plaies à la poitrine (plus fréquente chez les patients obèses ou diabétiques, ou chez ceux qui ont déjà subi un PAC)
• crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• rythme cardiaque irrégulier
• insuffisance pulmonaire ou rénale
• douleur à la poitrine et faible fièvre
• perte de mémoire ou? fuzziness?
• caillot de sang
• perte de sang
• difficulté respiratoire
• pneumonie

Selon le Heart and Vascular Center de l'Université de Chicago Medicine, le pontage cœur-poumon est associé à une augmentation des risques. Ces risques incluent les accidents vasculaires cérébraux et les problèmes neurologiques.

Comment se préparer à une opération à cœur ouvert

Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, même des médicaments en vente libre, des vitamines et des herbes. Informez-les de toutes les maladies que vous avez, y compris une épidémie d'herpès, le rhume, la grippe ou la fièvre.

Dans les deux semaines précédant l'opération, votre médecin vous demandera peut-être de cesser de fumer et de prendre des anticoagulants, tels que l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène.

Il est important que vous discutiez de votre consommation d'alcool avec votre médecin avant de vous préparer à l'opération. Si vous consommez au moins trois verres par jour et arrêtez-vous juste avant de vous faire opérer, vous risquez de cesser de boire de l'alcool. Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles après une intervention chirurgicale à cœur ouvert, notamment des convulsions ou des tremblements. Votre médecin peut vous aider avec le sevrage de l'alcool pour réduire le risque de ces complications.

La veille de la chirurgie, on peut vous demander de vous laver avec un savon spécial. Ce savon est utilisé pour tuer les bactéries sur votre peau et réduit les risques d'infection après la chirurgie. On peut également vous demander de ne rien manger ou boire après minuit.

Votre fournisseur de soins de santé vous donnera des instructions plus détaillées lorsque vous arriverez à l'hôpital pour une chirurgie.

Que se passe-t-il après une opération à cœur ouvert?

Après votre réveil après la chirurgie, vous aurez deux ou trois tubes dans la poitrine. Celles-ci aident à drainer le liquide de la région autour de votre cœur. Vous pouvez avoir des lignes intraveineuses (IV) dans votre bras pour vous alimenter en liquide, ainsi qu’un cathéter (tube mince) dans votre vessie pour éliminer l’urine.

Vous serez également connecté à des machines qui surveillent votre cœur. Des infirmières seront à proximité pour vous aider si quelque chose devait se produire.

Vous passerez généralement votre première nuit dans l'unité de soins intensifs. Vous serez ensuite transféré dans une salle de soins régulière pendant trois à sept jours.

Récupération, suivi et à quoi s'attendre

Prendre soin de vous à la maison immédiatement après la chirurgie est un élément essentiel de votre rétablissement.

Soins de l'incision

Le soin des incisions est extrêmement important. Gardez votre site d'incision au chaud et au sec et lavez-vous les mains avant et après le toucher. Si votre incision est en train de guérir correctement et qu'il n'y a pas de drainage, vous pouvez prendre une douche. La douche ne devrait pas durer plus de 10 minutes avec de l'eau tiède (pas chaude). Vous devez vous assurer que le site de l'incision n'est pas touché directement par l'eau.Il est également important d’inspecter régulièrement les sites de votre incision pour détecter tout signe d’infection, notamment:

• augmentation du drainage, du suintement ou de l'ouverture du site de l'incision
• rougeur autour de l'incision
• chaleur le long de la ligne d'incision
• fièvre

Gestion de la douleur

La gestion de la douleur est également extrêmement importante car elle peut augmenter la vitesse de récupération et réduire le risque de complications telles que des caillots sanguins ou une pneumonie. Vous pouvez ressentir une douleur musculaire, une douleur à la gorge, une douleur aux sites d'incision ou une douleur dans les trompes thoraciques. Votre médecin vous prescrira probablement des analgésiques que vous pourrez prendre à la maison. Il est important que vous le preniez tel que prescrit. Certains médecins recommandent de prendre les analgésiques avant l’activité physique et avant de dormir.

Dors suffisamment

Certains patients ont du mal à dormir après une opération à cœur ouvert, mais il est important de se reposer autant que possible. Pour mieux dormir, vous pouvez:

• prenez vos médicaments contre la douleur une demi-heure avant le coucher
• disposer des oreillers pour réduire la fatigue musculaire
• éviter la caféine, surtout le soir

Dans le passé, certains ont soutenu que la chirurgie à cœur ouvert entraînait un déclin du fonctionnement mental. Cependant, les recherches les plus récentes ont montré que ce n'était pas le cas. Bien que certains patients subissent une opération à cœur ouvert et subissent un déclin mental plus tard, on pense que cela est probablement dû aux effets naturels du vieillissement.

Certaines personnes souffrent de dépression ou d'anxiété après une opération à cœur ouvert. Un thérapeute ou un psychologue peut vous aider à gérer ces effets.

Réhabilitation

La plupart des personnes qui ont eu un PAC ont intérêt à participer à un programme de réadaptation complet et structuré. Cela se fait généralement en consultation externe plusieurs fois par semaine. Les composantes du programme comprennent l'exercice, la réduction des facteurs de risque et la gestion du stress, de l'anxiété et de la dépression.

Perspectives à long terme pour la chirurgie à coeur ouvert

Attendez-vous à une reprise progressive. Cela peut prendre jusqu'à six semaines avant que vous commenciez à vous sentir mieux, et jusqu'à six mois avant de pouvoir profiter pleinement des avantages de la chirurgie. Cependant, les perspectives sont bonnes pour de nombreuses personnes et les greffes peuvent fonctionner pendant de nombreuses années.

Néanmoins, la chirurgie n'empêche pas le blocage des artères. Vous pouvez aider à améliorer votre santé cardiaque en:

• manger sainement
• réduire les aliments riches en sel, en gras et en sucre
• mener une vie plus active
• ne pas fumer
• contrôler l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie