Pneumothorax (poumon effondré)

Qu'est-ce qu'un pneumothorax?

?Pneumothorax? est le terme médical pour un poumon effondré. Le pneumothorax se produit lorsque l'air entre dans l'espace situé autour de vos poumons (espace pleural). L'air peut pénétrer dans la plèvre lorsqu'il y a une blessure ouverte dans la paroi thoracique ou une déchirure ou une rupture du tissu pulmonaire, ce qui perturbe la pression qui maintient vos poumons gonflés.

Les causes de rupture ou de blessure des parois thoraciques ou pulmonaires peuvent inclure une maladie pulmonaire, une blessure due à un sport ou un accident, une respiration assistée avec ventilateur ou même des changements de pression atmosphérique que vous ressentez en plongée sous-marine ou en alpinisme. Parfois, la cause d'un pneumothorax est inconnue.

Le changement de pression provoqué par une ouverture dans la poitrine ou la paroi pulmonaire peut provoquer l'effondrement du poumon et exercer une pression sur le cœur.

La condition varie en gravité. S'il n'y a qu'une petite quantité d'air emprisonnée dans la cavité pleurale, comme cela peut être le cas dans un pneumothorax spontané, il peut souvent guérir de lui-même s'il n'y a pas eu d'autres complications.

Les cas plus graves impliquant de plus grands volumes d'air peuvent devenir fatals s'ils ne sont pas traités.

Types et causes de pneumothorax

Les deux types de pneumothorax de base sont le pneumothorax traumatique et le pneumothorax non traumatique. L'un ou l'autre type peut conduire à un pneumothorax sous tension si la pression augmente autour du poumon. Un pneumothorax sous tension est fréquent en cas de traumatisme et nécessite un traitement médical d'urgence.

Pneumothorax traumatique

Un pneumothorax traumatique survient après un certain type de traumatisme ou de blessure sur la paroi thoracique ou pulmonaire. Cela peut être une blessure mineure ou importante. Le traumatisme peut endommager les structures thoraciques et provoquer une fuite d'air dans la cavité pleurale.

Exemples de blessures pouvant causer un pneumothorax traumatique:

• traumatisme à la poitrine suite à un accident de la route
• Côtes cassées
• un coup dur à la poitrine causé par un sport de contact, tel qu'un plaqué de football
• un coup de couteau ou une balle dans la poitrine
• procédures médicales pouvant endommager les poumons, telles que placement d'une ligne centrale, utilisation d'un ventilateur, biopsies pulmonaires ou RCP

Les variations de pression atmosphérique dues à la plongée sous-marine ou à l'alpinisme peuvent également causer un pneumothorax traumatique. Le changement d'altitude peut entraîner la formation de cloques d'air sur vos poumons, puis une rupture, entraînant un effondrement des poumons.

Le traitement rapide d'un pneumothorax en raison d'un traumatisme thoracique important est essentiel. Les symptômes sont souvent graves et pourraient contribuer à des complications potentiellement mortelles telles qu'un arrêt cardiaque, une défaillance respiratoire, un choc électrique et la mort.

Pneumothorax non traumatique

Ce type de pneumothorax ne survient pas après une blessure. Au lieu de cela, cela se produit spontanément, c'est pourquoi on parle aussi de pneumothorax spontané.

Il existe deux principaux types de pneumothorax spontané: primaire et secondaire. Le pneumothorax spontané primaire (PSP) survient chez les personnes ne souffrant d'aucune maladie pulmonaire connue, touchant souvent les jeunes hommes de grande taille et minces. Le pneumothorax spontané secondaire (SSP) a tendance à se produire chez les personnes âgées présentant des problèmes pulmonaires connus.

Certaines conditions qui augmentent votre risque de PAS sont les suivantes:

• maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), telle que l'emphysème ou la bronchite chronique
• infection aiguë ou chronique, telle que tuberculose ou pneumonie
• cancer du poumon
• la fibrose kystique, une maladie pulmonaire génétique qui provoque l'accumulation de mucus dans les poumons
• l'asthme, une maladie chronique des voies respiratoires obstructive qui provoque une inflammation

L'hémopneumothorax spontané (SHP) est un sous-type rare de pneumothorax spontané. Cela se produit lorsque le sang et l'air remplissent la cavité pleurale sans aucun traumatisme récent ni antécédent de maladie pulmonaire.

Les symptômes du pneumothorax

Les symptômes d'un pneumothorax traumatique apparaissent souvent au moment d'un traumatisme ou d'une blessure à la poitrine ou peu de temps après. L'apparition des symptômes d'un pneumothorax spontané se produit normalement au repos. Une attaque soudaine de douleur à la poitrine est souvent le premier symptôme.

Les autres symptômes peuvent inclure:

• une douleur constante dans la poitrine
• essoufflement ou dyspnée
• sortir dans des sueurs froides
• sensation d'oppression dans la poitrine
• virer au bleu ou cyanose
• tachycardie grave ou fréquence cardiaque rapide

Facteurs de risque pour un pneumothorax

Les facteurs de risque sont différents pour un pneumothorax traumatique et spontané.

Les facteurs de risque d'un pneumothorax traumatique incluent:

• pratiquer des sports de contact difficiles, comme le football ou le hockey
• effectuer des cascades pouvant causer des dommages à la poitrine
• avoir des antécédents de combats violents
• ayant récemment eu un accident de voiture ou une chute de hauteur
• procédure médicale récente ou soins respiratoires assistés en cours

Les personnes les plus à risque pour un PSP sont celles qui:

• Jeune
• mince
• mâle
• entre 10 et 30 ans
• affecté par des troubles congénitaux comme le syndrome de Marfan
• les fumeurs
• exposés à des facteurs environnementaux ou professionnels, tels que la silicose
• exposé aux changements de pression atmosphérique et aux changements climatiques extrêmes

Le principal facteur de risque du PAS est d'avoir déjà été diagnostiqué avec une maladie pulmonaire. C'est plus fréquent chez les personnes de plus de 40 ans.

Diagnostiquer un pneumothorax

Le diagnostic repose sur la présence d'air dans l'espace situé autour des poumons. Un stéthoscope peut capter les changements dans les sons des poumons, mais il peut être difficile de détecter un petit pneumothorax. Certains tests d'imagerie peuvent être difficiles à interpréter en raison de la position de l'air entre la paroi thoracique et les poumons.

Les tests d'imagerie couramment utilisés pour diagnostiquer le pneumothorax comprennent:

• une radiographie thoracique postéro droite
• un scanner
• une échographie thoracique

Traitement pneumothorax

Le traitement dépendra de la gravité de votre état. Cela dépendra également de si vous avez déjà eu un pneumothorax et des symptômes que vous ressentez. Des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux sont disponibles.

Les options de traitement peuvent inclure une observation étroite associée à l'insertion de trompes thoraciques, ou des procédures chirurgicales plus invasives pour résoudre et prévenir un nouvel effondrement du poumon. De l'oxygène peut être administré.

Observation

Observation ou? Attente attentive? est généralement recommandé pour ceux qui ont un petit PSP et qui ne sont pas à bout de souffle. Dans ce cas, votre médecin surveillera régulièrement votre état de santé à mesure que l'air absorbe par la plèvre. Des radiographies fréquentes seront effectuées pour vérifier si votre poumon s'est complètement dilaté. Votre médecin vous demandera probablement d'éviter les voyages en avion jusqu'à ce que le pneumothorax soit complètement résolu.

Il n’a pas été démontré que l’activité physique de routine aggrave ou retarde la guérison d’un pneumothorax. Cependant, il est souvent conseillé de retarder les activités physiques intenses ou les sports de contact intense jusqu'à ce que le poumon soit complètement guéri et que le pneumothorax ait disparu.

Un pneumothorax peut entraîner une baisse du taux d'oxygène chez certaines personnes. Cette condition s'appelle l'hypoxémie. Si tel est le cas, votre médecin vous prescrira une supplémentation en oxygène ainsi que des limitations d'activité.

Drainer l'excès d'air

L'aspiration à l'aiguille et l'insertion d'un drain thoracique sont deux procédures conçues pour éliminer l'excès d'air de la cavité pleurale dans la poitrine. Celles-ci peuvent être effectuées au chevet du patient sans nécessiter d'anesthésie générale.

Aspiration de l'aiguille peut être moins inconfortable que la pose d'un drain thoracique, mais il est également plus susceptible de devoir être répété.

Pour l'insertion d'un drain thoracique, votre médecin insérera un tube creux entre vos côtes. Cela permet à l'air de s'écouler et au poumon de se regonfler. Le drain thoracique peut rester en place pendant plusieurs jours si un pneumothorax de grande taille existe.

Pleurodèse

La pleurodèse est une forme de traitement plus invasive du pneumothorax. Cette procédure est généralement recommandée pour les personnes qui ont eu des épisodes répétés de pneumothorax.

Pendant la pleurodèse, votre médecin irrite la cavité pleurale, empêchant ainsi l’accumulation d’air et de liquide. Le terme? Plèvre? fait référence à la membrane entourant chaque poumon. La pleurodèse est réalisée pour que les membranes de vos poumons adhèrent à la cavité thoracique. Une fois que la plèvre a adhéré à la paroi thoracique, l’espace pleural ne s’agrandit plus, ce qui empêche la formation d’un futur pneumothorax.

La pleurodèse mécanique est réalisée manuellement. Pendant l'opération, votre chirurgien brosse la plèvre pour provoquer une inflammation. La pleurodèse chimique est une autre forme de traitement. Votre médecin administrera des irritants chimiques à la plèvre par le biais d'un drain thoracique. L'irritation et l'inflammation font que la plèvre pulmonaire et la paroi de la paroi thoracique se collent.

Chirurgie

Un traitement chirurgical du pneumothorax est nécessaire dans certaines situations. Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si vous avez eu un pneumothorax spontané répété. Une grande quantité d'air emprisonnée dans la cavité thoracique ou d'autres affections pulmonaires peuvent également nécessiter une réparation chirurgicale.

Il existe plusieurs types de chirurgie pour le pneumothorax. Une option est une thoracotomie. Au cours de cette opération, votre chirurgien créera une incision dans la cavité pleurale pour l'aider à voir le problème. Une fois que votre chirurgien a effectué une thoracotomie, il décidera de ce qui doit être fait pour vous aider à guérir.

Une autre option est la thoracoscopie, également appelée chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS). Votre chirurgien insère une minuscule caméra dans votre paroi thoracique pour l'aider à voir à l'intérieur de votre poitrine. Une thoracoscopie peut aider votre chirurgien à décider du traitement de votre pneumothorax. Les possibilités comprennent la fermeture de blisters, la fermeture de fuites d’air ou le retrait de la partie affaissée de vos poumons, appelée lobectomie.

Quelles sont les perspectives à long terme?

Votre vision à long terme dépend de la taille du pneumothorax, ainsi que de la cause et du traitement requis. En général, un petit pneumothorax ne causant pas de symptômes significatifs peut être résolu avec une observation ou un traitement minimal. Lorsqu'un pneumothorax est important, résulte d'un traumatisme, affecte les deux poumons ou est dû à une maladie pulmonaire sous-jacente, le traitement et la récupération peuvent être plus compliqués. Un pneumothorax qui continue de se reproduire peut être encore plus difficile à traiter.

Avoir un pneumothorax augmente les chances d'une seconde. Consultez un médecin dès que possible si vos symptômes se reproduisent. Dans de nombreux cas, moins de 5% des personnes ayant subi une chirurgie associée à une pleurodèse pour réparer un pneumothorax ont un nouveau pneumothorax.