Déchirure subscapulaire

Vue d'ensemble

Le subscapularis est un muscle de votre épaule qui vous aide à faire pivoter votre bras en interne. Lorsque votre bras est en rotation interne, cela signifie que votre paume est tournée vers l'arrière, derrière votre corps. Le sous-scapulaire est le plus gros muscle de la coiffe des rotateurs, qui est un groupe de muscles qui attache le haut du bras à votre épaule. Ces muscles vous aident à lever et à faire pivoter votre bras. Le subscapularis se connecte de votre omoplate à votre humérus ou os du bras.

Tous les muscles de la coiffe des rotateurs, y compris le sous-scapulaire, peuvent se déchirer à la suite d'une utilisation excessive, d'un traumatisme ou de troubles liés à l'âge. Les larmes peuvent être petites ou peuvent traverser la majeure partie du muscle. La taille de la déchirure détermine le traitement nécessaire.

Les larmes de subscapularis sont plus communes près de l'extrémité du tendon qui se connecte à l'humérus. Ils peuvent également causer des problèmes avec le biceps.

Symptômes

Le symptôme le plus courant d'une déchirure du subscapularis est une douleur à l'épaule, en particulier à l'avant de l'épaule. Vous pourriez aussi entendre ou sentir? Cliquer? dans votre épaule lorsque vous faites pivoter votre bras.

Certains symptômes d'une déchirure du subscapularis ressemblent beaucoup à ceux d'autres déchirures de la coiffe des rotateurs. Ceux-ci inclus:

• douleur qui s'aggrave la nuit
• faiblesse des épaules ou des bras
• douleur qui s'aggrave lorsque vous levez le bras

D'autres symptômes d'une déchirure du sous-scapulaire sont propres à cette blessure. Ceux-ci inclus:

• faiblesse des biceps
• avoir de la difficulté à atteindre quelque chose dans la poche arrière ou à atteindre le dos
• douleur dans l'espace sous la clavicule
• votre bras affecté tourne vers l'extérieur (paume vers l'avant) sans que vous ne le déplaciez

Les causes

Chez les jeunes, une blessure est la cause la plus courante de déchirure du sous-scapulaire. Cela se produit généralement lorsque votre bras est trop étendu. Chez les personnes âgées, les larmes subscapularis sont généralement causées par une dégénérescence liée à l'âge.

Un conflit d’épaule peut également causer une déchirure du sous-scapulaire. Cela se produit lorsque le contact d'autres muscles de la coiffe des rotateurs exerce une pression sur le sous-scapulaire et provoque sa déchirure.

Diagnostic

Tout d'abord, votre médecin prendra une histoire complète. Ils vous demanderont récemment si vous vous êtes fait mal au bras ou à l'épaule, quels sont les symptômes spécifiques que vous avez et s'il y a quelque chose que vous avez du mal à faire.

Ils feront ensuite des tests pour vous aider à déterminer la cause de votre douleur. Votre médecin pourrait effectuer plusieurs tests pour diagnostiquer une déchirure du sous-scapulaire. Ceux-ci inclus:

• Test de décollage. Votre médecin vous demandera de poser votre main sur le bas de votre dos, puis d'essayer de le soulever. Si vous ne pouvez pas lever la main, c'est un signe que vous avez une déchirure du sous-scapulaire.
• Ours hug test. Vous poserez la main du bras affecté sur l'épaule opposée. Votre médecin tentera de retirer votre main de votre épaule en faisant pivoter votre avant-bras vers l’extérieur. Si vous ne pouvez pas tenir votre paume sur votre épaule ou si vous avez beaucoup de difficulté à la tenir, vous pourriez avoir une déchirure dans votre sous-scapulaire supérieur.
• Test de presse abdominale. Vous posez votre main sur votre ventre et appuyez dessus, en utilisant uniquement votre main (ni votre poignet ni votre coude). Si cela fait mal, vous pourriez avoir une déchirure subscapularis.

Après ces tests, votre médecin effectuera probablement une IRM. Les tests ci-dessus peuvent aider votre médecin à préciser les affections possibles, mais une IRM peut les aider à diagnostiquer plus définitivement la déchirure et à évaluer sa gravité.

Traitement

Le traitement d’une déchirure du sous-scapulaire dépend généralement de la taille de la déchirure et de son impact négatif sur votre vie. Si la déchirure est petite et que vous pouvez effectuer vos activités quotidiennes, votre médecin pourrait vous recommander un traitement conservateur. Cela comprend le givrage, la chaleur et des médicaments contre la douleur tels que l'ibuprofène ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cela pourrait également inclure la thérapie physique, surtout si vous êtes plus âgé.

Si la lésion recouvre toute l'épaisseur du muscle, si votre blessure est gravement handicapée ou qu'elle ne s'améliore pas après trois à six mois de traitement conservateur, votre médecin vous recommandera probablement une intervention chirurgicale.

La plupart des interventions chirurgicales pour une déchirure du subscapularis sont effectuées sous arthroscopie, ce qui signifie que votre médecin insère une caméra dans votre épaule à travers une petite fente et utilise cette dernière pour guider l'opération. La chirurgie est effectuée à l'aide de petits instruments qui sont également insérés à travers de petites fentes.

Dans certains cas, l’espace proche de la déchirure peut être trop petit pour une chirurgie arthroscopique. Dans ces cas, votre médecin peut pratiquer une chirurgie plus traditionnelle, où il fait une incision plus grande dans votre bras. Cette méthode leur donne une meilleure vue et leur permet de déplacer leurs instruments chirurgicaux plus facilement.

Récupération

Après la chirurgie, vous porterez une attelle qui vous empêchera de faire pivoter votre bras vers l’extérieur pendant environ six semaines. Après cela, vous commencerez une thérapie physique et augmenterez progressivement votre amplitude de mouvement. Vous pouvez généralement commencer à faire des exercices pour renforcer votre bras et votre épaule environ dix semaines après la chirurgie.

La chirurgie a souvent un peu moins de succès chez les personnes plus âgées. Dans la plupart des cas, vous retrouverez une utilisation optimale de votre épaule après la chirurgie. Assurez-vous de ralentir pendant votre rétablissement et évitez les activités qui vous font mal ou qui risquent d’entraîner de nouvelles blessures.

Votre médecin ou votre thérapeute physique vous donnera des exercices que vous pouvez faire pour améliorer votre amplitude de mouvement et renforcer votre sous-scapulaire. Ceux-ci peuvent inclure:

• Penchez-vous en avant avec un bras sur une table pour vous soutenir et en suspendant le bras affecté à vos côtés. Sans arrondir le dos, balancez le bras libre d'avant en arrière. Ensuite, essayez de le déplacer d'un côté à l'autre et en petits cercles.
• Tenez un bâton ou un autre objet long derrière le dos, le bras affecté ne tenant que légèrement à une extrémité. Tirez le bâton sur le côté pour que le bras affecté soit tendu sur le dos. Cela ne devrait pas faire mal. Maintenez la position pendant 30 secondes, puis relâchez.
• Allongez-vous sur le dos et pliez votre coude afin que vos doigts soient dirigés vers le haut et que votre coude soit au sol à côté de vous. Gardez votre coude plié et tournez votre avant-bras vers l'avant jusqu'à ce qu'il touche le sol, puis vers l'arrière. Vous pouvez vous arrêter avant de toucher le sol si cela vous fait mal.

Complications

Dans certains cas, en particulier lorsque le muscle commence à s’atrophier, une petite déchirure peut se transformer en une déchirure plus importante sans intervention chirurgicale. L'atrophie musculaire peut survenir à cause de l'âge.

Une déchirure du muscle subscapularis peut également entraîner des déchirures dans d'autres muscles de la coiffe des rotateurs ou des problèmes au niveau de votre biceps. En effet, les autres muscles doivent compenser une déchirure du sous-scapulaire et peuvent être soumis à beaucoup de stress.

Perspective

Une déchirure du subscapularis peut souvent être gérée et guérir complètement sans chirurgie. Si une déchirure est importante ou provoque une douleur importante, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cependant, avec le repos et la thérapie physique, vous devriez retrouver une utilisation optimale de votre épaule après la chirurgie.