Qu'est-ce qu'un prolapsus vaginal?

Vue d'ensemble

Le prolapsus vaginal se produit lorsque les muscles qui soutiennent les organes du bassin de la femme s'affaiblissent. Cet affaiblissement permet à l'utérus, à l'urètre, à la vessie ou au rectum de s'affaisser dans le vagin. Si les muscles du plancher pelvien s’affaiblissent suffisamment, ces organes peuvent même faire saillie hors du vagin.

Il existe différents types de prolapsus:

• Le prolapsus vaginal antérieur (cystocèle ou urétrocèle) se produit lorsque la vessie tombe dans le vagin.
• Le prolapsus vaginal postérieur (rectocèle) se produit lorsque la paroi séparant le rectum du vagin s'affaiblit. Cela permet au rectum de se gonfler dans le vagin.
• Le prolapsus utérin se produit lorsque l’utérus s’abaisse dans le vagin.
• Le prolapsus apical (prolapsus de la voûte vaginale) se produit lorsque le col ou la partie supérieure du vagin tombe dans le vagin.

Quels sont les symptômes?

Souvent, les femmes ne présentent aucun symptôme de prolapsus vaginal. Si vous avez des symptômes, ceux-ci dépendent de l'organe prolabé.

Les symptômes peuvent inclure:

• une sensation de plénitude dans le vagin
• une bosse à l'ouverture du vagin
• une sensation de lourdeur ou de pression dans le bassin
• un sentiment que vous êtes "assis sur une balle"
• douleur douloureuse dans le bas du dos qui s'améliore lorsque vous vous allongez
• besoin d'uriner plus souvent que d'habitude
• difficulté à aller à la selle ou à vider votre vessie
• infections fréquentes de la vessie
• saignements vaginaux anormaux
• une fuite d'urine lorsque vous toussez, éternuez, riez, avez des relations sexuelles ou faites de l'exercice
• douleur pendant les rapports sexuels

Quelles sont les causes?

Un hamac de muscles, appelé muscles du plancher pelvien, soutient vos organes pelviens. L'accouchement peut étirer et affaiblir ces muscles, surtout si l'accouchement est difficile.

Le vieillissement et la perte d’œstrogènes au cours de la ménopause peuvent affaiblir davantage ces muscles et permettre aux organes pelviens de tomber dans le vagin.

Les autres causes de prolapsus vaginal comprennent:

• toux constante causée par une maladie pulmonaire chronique
• pression de l'excès de poids
• constipation chronique
• soulever des objets lourds

Certaines femmes sont-elles à risque accru?

Vous êtes plus susceptible d'avoir un prolapsus vaginal si vous:

• accouchements vaginaux, surtout compliqués
• ont traversé la ménopause
• fumée
• sont en surpoids
• toux beaucoup de maladie pulmonaire
• sont chroniquement constipés et doivent faire un effort pour aller à la selle
• un membre de la famille, tel qu'une mère ou une soeur, souffrant de prolapsus
• soulevez souvent des objets lourds
• avoir des fibromes

Comment est-il diagnostiqué?

Le prolapsus vaginal peut être diagnostiqué par un examen pelvien. Pendant l'examen, votre médecin vous demandera peut-être de faire comme si vous essayiez de faire sortir vos selles.

Votre médecin pourrait également vous demander de resserrer et de relâcher les muscles que vous utiliseriez pour arrêter et relancer le flux d'urine. Ce test vérifie la force des muscles qui soutiennent votre vagin, votre utérus et d’autres organes pelviens.

Si vous avez des problèmes pour uriner, vous devrez peut-être passer des tests pour vérifier le fonctionnement de votre vessie. C'est ce qu'on appelle les tests urodynamiques.

• La débitmétrie mesure la quantité et la force de votre flux d'urine.
• Le cystométrogramme détermine le niveau de remplissage de votre vessie avant de vous rendre aux toilettes.

Votre médecin peut également effectuer un ou plusieurs de ces tests d'imagerie pour rechercher des problèmes avec vos organes pelviens:

• Échographie pelvienne. Ce test utilise des ondes sonores pour vérifier votre vessie et d’autres organes.
• IRM du plancher pelvien. Ce test utilise des aimants puissants et des ondes radio pour créer des images de vos organes pelviens.
• Scanner de l'abdomen et du bassin. Ce test utilise une radiographie pour créer des images détaillées de vos organes pelviens.

Quels traitements sont disponibles?

Votre médecin vous recommandera d’abord les méthodes de traitement les plus conservatrices.

Options de traitement conservateur

Les exercices du plancher pelvien, également appelés Kegels, renforcent les muscles qui soutiennent votre vagin, votre vessie et d'autres organes pelviens. Pour les faire:

• Serrez les muscles que vous utiliseriez pour retenir et libérer l'urine.
• Tenez la contraction pendant quelques secondes, puis lâchez-vous.
• Faites 8 à 10 de ces exercices trois fois par jour.

Pour vous aider à savoir où se trouvent vos muscles du plancher pelvien, la prochaine fois que vous aurez besoin d'uriner, arrêtez d'uriner en cours de route, puis recommencez et arrêtez. Utilisez cette méthode pour savoir où se trouvent les muscles. Il ne s'agit pas d'une pratique continue. Dans la pratique future, vous pouvez le faire à d'autres moments que d'uriner. Si vous ne trouvez pas les bons muscles, un physiothérapeute peut utiliser le biofeedback pour vous aider à les localiser.

La perte de poids peut aussi aider. La perte de poids peut réduire la pression sur votre vessie ou d'autres organes pelviens. Demandez à votre médecin combien de poids vous avez besoin de perdre.

Une autre option est un pessaire. Cet appareil, en plastique ou en caoutchouc, pénètre à l'intérieur du vagin et maintient les tissus bombés en place. Il est facile d'apprendre à insérer un pessaire et d'éviter une intervention chirurgicale.

Chirurgie

Si les autres méthodes ne vous aident pas, vous pouvez envisager une intervention chirurgicale pour remettre les organes pelviens en place et les y maintenir. Un morceau de votre propre tissu, un tissu provenant d'un donneur ou un matériau synthétique sera utilisé pour soutenir les muscles affaiblis du plancher pelvien. Cette opération peut se faire par le vagin ou par de petites incisions (laparoscopique) dans l'abdomen.

Quelles sont les complications possibles?

Les complications du prolapsus vaginal dépendent des organes impliqués, mais elles peuvent inclure:

• plaies dans le vagin si l'utérus ou le col utérin se gonfle à travers
• un risque accru d'infections des voies urinaires
• difficulté à uriner ou à aller à la selle
• difficulté à avoir des relations sexuelles

Quoi attendre

Si vous présentez des symptômes de prolapsus vaginal, y compris une sensation de plénitude dans le bas de votre ventre ou un renflement dans votre vagin, consultez votre gynécologue pour un examen.Cette condition n'est pas dangereuse, mais elle peut avoir un effet négatif sur votre qualité de vie.

Le prolapsus vaginal est traitable. Les cas moins graves peuvent être améliorés avec des traitements non invasifs tels que les exercices de Kegel et la perte de poids. Pour les cas plus graves, la chirurgie peut être efficace. Cependant, un prolapsus vaginal peut parfois revenir après la chirurgie.