Comprendre le risque de thromboembolie veineuse (TEV)

Vue d'ensemble

La thromboembolie veineuse (TEV) se produit lorsqu'un caillot de sang, ou thrombi, se forme dans une veine profonde. La TEV décrit deux affections distinctes mais souvent liées: la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP).

La TVP provoque généralement la formation de caillots sanguins au bas des jambes ou aux cuisses. Il peut également avoir un impact sur les veines de la:

• bassin
• bras
• mésentère (doublure de la cavité abdominale)
• cerveau

La PE se produit quand un morceau d'un caillot veineux profond se brise, traverse le flux sanguin et se coince dans un vaisseau sanguin dans les poumons.

La TEV affecte environ 10 millions de personnes dans le monde et constitue la troisième cause de décès d'origine cardiovasculaire. Aux États-Unis, on compte chaque année entre 100 000 et 300 000 décès liés à la TEV.

Facteurs de risque

La TEV peut survenir chez n'importe qui, sans distinction d'âge, de sexe, d'ethnie ou de race. Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer cette maladie, notamment:

• conditions et procédures médicales
• médicaments
• habitudes de vie

Facteurs de risque forts

Le principal facteur de risque de TEV est l'hospitalisation à long terme. Environ 60% de tous les cas de TEV se développent dans les 90 jours suivant l’hospitalisation.

Les types de chirurgie les plus courants associés à la TEV sont les chirurgies orthopédiques, en particulier les arthroplasties du genou et de la hanche.

Les facteurs de risque supplémentaires pour la TEV comprennent:

• une intervention chirurgicale majeure
• les blessures qui causent des traumatismes veineux, comme des fractures, des lésions musculaires, des fractures d'os longs et des lésions de la moelle épinière
• les maladies qui entraînent de longues périodes de repos au lit et une mobilité réduite, comme la pneumonie et le cancer
• obésité (les personnes obèses sont deux fois plus susceptibles de développer une TEV que les personnes non obèses)
• âge (le risque de TEV commence à augmenter après 40 ans et double chaque décennie au-delà de 40 ans)
• travaux qui impliquent de rester assis pendant de longues périodes, comme le transport, l'ordinateur et les travaux sur bureau
• une histoire de la TEV
• conditions génétiques qui causent une coagulation sanguine anormale
• traumatisme des vaisseaux sanguins
• maladies neurologiques ayant un impact sur la mobilité, comme la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques
• Voyage qui nécessite de longues périodes assis
• affections cardiaques et pulmonaires chroniques, telles que l'insuffisance cardiaque congestive et la maladie pulmonaire obstructive
• les conditions qui causent une inflammation chronique, comme l'arthrite et le syndrome du côlon irritable
• hypertension artérielle
• les conditions métaboliques, comme le diabète
• exposition prolongée à la pollution atmosphérique

Facteurs de risque modérés

Plusieurs facteurs de risque modérés sont associés à la TEV. En règle générale, ces facteurs ne sont pas étroitement liés à la TEV lorsqu'ils sont isolés, mais le fait d'avoir au moins deux des facteurs de risque modérés de TEV peut augmenter considérablement la probabilité de développer la maladie.

Les facteurs de risque modérés de TEV comprennent:

• des antécédents familiaux de TEV, en particulier chez les membres de la famille immédiate comme les parents et les frères et soeurs
• être assis longtemps, surtout avec les jambes croisées
• médicaments à base d'œstrogènes, comme l'hormonothérapie substitutive et les contraceptifs oraux
• chimiothérapie ou radiothérapie
• manque d'activité physique
• fumeur
• consommation excessive d'alcool à long terme
• maladies auto-immunes, comme le lupus et le VIH

Actuellement, il n'y a pas de consensus scientifique sur le fait de savoir si la TEV est plus probable chez les hommes ou les femmes.

Risque de grossesse et de TEV

Quelques facteurs spécifiques peuvent augmenter le risque de TEV pendant la grossesse et peu après l’accouchement. Les facteurs de risque de la grossesse et de la TEV liée à la naissance comprennent:

• antécédents personnels ou familiaux de TEV
• obésité
• âge maternel avancé
• maladie ou infection pendant la grossesse
• repos au lit ou longue distance
• gestation multiple

Évaluer votre risque

Un médecin évaluera votre risque de TEV en recueillant des informations et en posant des questions sur certains facteurs, notamment:

• âge
• poids
• antécédents médicaux
• médicaments actuels
• histoire de famille
• habitudes de vie

Un médecin vous posera également des questions sur tout symptôme ou problème potentiel.

En fonction du nombre de facteurs de risque présents, le médecin déterminera si vous appartenez à une catégorie de risque de TEV faible, modérée ou élevée. En règle générale, plus vous avez de facteurs de risque individuels de TEV, plus vous risquez de développer la maladie.

Si votre médecin pense que vous êtes atteint de TEV, il vous prescrira généralement une analyse de sang, une échographie et, en cas de suspicion d'EP, une tomodensitométrie.

Un médecin ou une équipe chirurgicale doit toujours évaluer votre risque de TEV lors de votre admission à l'hôpital, en particulier pour une intervention chirurgicale ou une condition invalidante. Vous pouvez être proactif et apporter une fiche de renseignements sur la TEV contenant les questions à poser à votre médecin et des espaces pour les notes du médecin concernant votre plan de prévention et de traitement.

Symptômes

Dans certains cas, la TEV ne provoque aucun symptôme perceptible. Il est important de reconnaître les signes avant-coureurs de la TVP et de l’EP, car ils nécessitent tous deux des soins médicaux immédiats.

Les symptômes de la TVP incluent:

• gonflement, particulièrement au pied, à la cheville, aux mains ou aux poignets
• douleur et douleur, commençant souvent au mollet, à la cuisse ou à l'avant-bras
• chaleur dans la zone touchée
• rougeur ou décoloration de la zone touchée

Les symptômes de PE comprennent:

• douleur à la poitrine qui peut s'aggraver avec une respiration profonde
• respiration rapide et fréquence cardiaque
• difficulté à respirer inexpliquée, habituellement essoufflement ou respiration superficielle
• se sentir étourdi ou étourdi
• perte de conscience

La prévention

Si vous appartenez à une catégorie de TEV à risque modéré ou élevé, votre médecin vous recommandera probablement un plan de prévention comportant des médicaments, des dispositifs thérapeutiques et des modifications du mode de vie.

Les mesures préventives médicales communes pour la TEV comprennent:

• les anticoagulants, qui sont des médicaments anticoagulants
• chaussettes, bas, caleçons ou bretelles de compression
• dispositifs de compression pneumatique intermittents
• pompes à pied veineuses à gonflage rapide

Les conseils de style de vie courants pour prévenir la TEV incluent:

• éviter de rester assis ou de rester inactif pendant de longues périodes
• augmenter l'activité physique ou l'exercice
• si vous êtes inactif, étirez vos jambes, vos pieds, vos bras et vos mains le plus tôt et le plus souvent possible, surtout pendant l'hospitalisation, le repos au lit ou toute autre période d'immobilité.
• arrêter ou éviter la consommation excessive ou à long terme d'alcool
• arrêter de fumer
• porter des vêtements amples

Si un diagnostic de TVP est diagnostiqué, des mesures préventives supplémentaires peuvent être prises pour réduire votre risque d'EP. Dans certains cas, le caillot veineux profond peut nécessiter une élimination chirurgicale. Un morceau de filet peut également être cousu dans la plus grande veine du corps, la veine cave inférieure, pour servir de filtre. La maille peut être utilisée pour piéger des morceaux de caillots et les empêcher d’atteindre les poumons.

Perspective

Tous les cas de TEV mettent la vie en danger et nécessitent des soins médicaux immédiats.

Les caillots sanguins, en particulier ceux des poumons, peuvent bloquer le flux sanguin, entraînant une hypoxie. L'hypoxie est la mort tissulaire due à une privation d'oxygène.

De gros caillots ou obstructions peuvent provoquer des lésions organiques, le coma et éventuellement la mort. On estime que 30% des personnes atteintes d'EP non traitée meurent, souvent dans les heures qui suivent l'apparition de la maladie. C'est pourquoi il est important de comprendre vos risques et de reconnaître les signes.

La TEV est en grande partie considérée comme une condition évitable, car la plupart des cas se développent à l'hôpital ou impliquent des personnes à risque. En cas de traitement précoce et agressif, les pires complications associées à la TEV peuvent souvent être évitées.