Qu'est-ce que la lésion?

Vue d'ensemble

Une lésion survient lorsque de petites zones de lésions (lésions) sont créées dans votre cerveau. Ces lésions ciblent les cellules qui contrôlent le mouvement et sont utilisées pour traiter les troubles du mouvement, tels que les tremblements essentiels, la maladie de Parkinson et la dystonie.

Dans les années 1950 et 1960, la lésion était un traitement courant de ces troubles. Cependant, les résultats ont été mitigés et, avec la découverte d’autres traitements, ils étaient rarement utilisés dans les années 1980.

Désormais, la lésion est considérée comme une option pour les personnes atteintes de troubles du mouvement qui ne répondent pas bien aux autres traitements.

Bien que la lésion ne soit pas un traitement couramment utilisé, ses résultats sont meilleurs qu’avant. En effet, les médecins comprennent désormais mieux les causes des troubles du mouvement, ainsi qu’une cartographie plus précise du cerveau et des outils chirurgicaux de qualité supérieure.

Personnes pouvant bénéficier d'une lésion

La lésion est ce qu'il y a de mieux pour les personnes qui ont de graves troubles du mouvement et ne répondent pas aux médicaments, qui ne tolèrent pas les effets secondaires des médicaments ou qui ne veulent pas ou ne sont pas de bons candidats pour la stimulation cérébrale profonde (SCP).

Vous pourriez avoir une lésion pour traiter la maladie de Parkinson si vous avez:

• tremblements sévères (surtout d'un côté), raideur ou difficultés de mouvement qui ne sont plus contrôlées par des médicaments
• problèmes moteurs graves dus à l'utilisation à long terme de lévodopa (L-dopa)

Chez les personnes présentant des tremblements essentiels, le propranolol et la primidone sont des traitements de première ligne qui atténuent les tremblements chez 50 à 60% des personnes. La lésion pourrait être une option si ces médicaments ne fonctionnent pas ou si les effets secondaires sont trop graves.

Les médecins préfèrent généralement faire du DBS plutôt que des lésions. Cependant, certaines personnes ne sont pas de bons candidats pour DBS ou pourraient ne pas être en mesure de gérer les changements fréquents de batterie nécessaires. Ils pourraient également ne pas vouloir avoir un générateur d'impulsions visible. Dans certains de ces cas, un médecin peut recommander une lésion à la place.

À quoi s'attendre avant et pendant la chirurgie

Avant la chirurgie, votre médecin utilisera une IRM ou un scanner pour créer un modèle tridimensionnel de votre cerveau. Cela leur permet de voir exactement quelle zone du cerveau à cibler. Votre médecin peut également utiliser une procédure appelée enregistrement de microélectrode pour détecter le fonctionnement des cellules de votre cerveau. Cela les aide à affiner encore plus la cible.

Il existe plusieurs types de chirurgie de lésion. Ceux-ci inclus:

• Pallidotomie Dans cette procédure, les chirurgiens font une lésion dans le Globus pallidus, une partie du cerveau hyperactive dans la maladie de Parkinson. Cette chirurgie n'est pas une bonne option pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui ne répondent pas bien à la L-dopa.
• Thalamotomie Cette procédure est principalement utilisée pour la dystonie qui affecte un côté du corps ou les tremblements de Parkinson sur un côté du corps. Il cible le thalamus, une partie du cerveau qui aide à contrôler les réponses motrices. La thalamotomie n'est pas utilisée pour la bradykinésie, les problèmes d'élocution ou les problèmes de marche.
• Subthalmotomie. Cette procédure cible le sous-thalamus, une petite zone du cerveau qui joue un rôle dans le contrôle moteur. C'est le type de lésion le plus rare.

Chacune de ces procédures peut être effectuée en utilisant l’une des techniques suivantes:

• Fréquence radio. La radiofréquence est un type d’onde radio haute fréquence pouvant être utilisée pour créer une lésion. Les ondes traversent une sonde dans le cerveau qui est utilisée pour cibler le bon tissu.
• Radiochirurgie La radiochirurgie utilise un rayonnement ciblé sur le tissu cérébral lésé. Il est le plus couramment utilisé pour les thalamotomies.
• Ultrason. La lésion par ultrasons se fait à travers le crâne. Les ondes ultrasonores sont des ondes sonores haute fréquence qui visent la zone cible. Votre chirurgien mesurera la température des ondes sonores pour s'assurer qu'elles sont suffisamment chaudes pour endommager les tissus ciblés.
• L'azote liquide. L'azote liquide est une substance extrêmement froide injectée dans une sonde creuse. La sonde froide est ensuite placée dans le cerveau et utilisée pour créer une lésion.

Dans chaque type de chirurgie, vous serez réveillé et votre cuir chevelu sera engourdi par une anesthésie locale. Cela permet à votre équipe chirurgicale d'interagir avec vous afin de vous assurer que tout se passe comme prévu.

Pour les procédures utilisant la radiofréquence ou l'azote liquide, votre médecin va percer un petit trou dans le crâne pour insérer la sonde et effectuer la procédure. La thérapie par ultrasons et la radiochirurgie peuvent être effectuées à travers le crâne.

Calendrier de récupération

Après une procédure de lésion, vous passerez probablement deux ou trois jours à l'hôpital. Le rétablissement complet prend habituellement environ six semaines, mais c'est différent pour tout le monde. Vous devez éviter toute activité physique intense pendant ces six semaines ou jusqu'à ce que votre médecin vous dise que c'est acceptable.

Si vous avez eu une opération ouverte, il est important de ne pas toucher vos points de suture. Votre médecin vous dira quand ils pourront être retirés.

Avantages de la lésion

La lésion ne peut pas guérir les troubles du mouvement, mais dans certains cas, elle peut aider à soulager vos symptômes.

Les études sur la lésion ont donné des résultats variables, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles ces procédures sont rarement effectuées. Cependant, certaines recherches ont montré le succès chez les personnes dont les symptômes ne sont pas bien contrôlés par la médecine.

Une étude a révélé que la thalamotomie par ultrasons réduisait considérablement les tremblements de la main et améliorait la qualité de vie des personnes présentant des tremblements essentiels. Une autre étude a révélé qu'une pallidotomie sur un côté du cerveau réussissait autant que le SCP sur un côté du cerveau pour la dystonie et la maladie de Parkinson. Cependant, la SCP des deux côtés du cerveau était le traitement le plus efficace.

Risques de lésion

La lésion détruit le tissu cérébral, ce qui peut avoir des effets négatifs même avec les procédures ciblées d'aujourd'hui. Les risques les plus courants sont la parole et d’autres problèmes cognitifs, en particulier lorsque la procédure est pratiquée des deux côtés du cerveau.

Les autres risques incluent:

• problèmes de démarche
• problèmes de vue
• engourdissement
• accident vasculaire cérébral ou hémorragie au cours du processus de cartographie, qui survient chez 1 à 2% des patients

La livraison

La lésion n'est pas un traitement courant. Cependant, pour les personnes atteintes de troubles du mouvement qui ne répondent pas ou ne peuvent pas recevoir d'autres traitements, cela peut être une bonne option. Si vos troubles du mouvement ne sont pas bien contrôlés par des médicaments, que vous avez des effets secondaires négatifs ou des effets à long terme, ou que vous n'êtes pas candidat à la SCP, une lésion pourrait réduire vos symptômes.