Tommy John Surgery (Reconstruction UCL) et Récupération

Qu'est-ce que la chirurgie de Tommy John?

La chirurgie de Tommy John est un autre terme pour la reconstruction du ligament collatéral ulnaire. C'est une procédure pour traiter une blessure au coude qui a tendance à se produire chez les athlètes lanceurs, tels que les lanceurs de baseball. Tommy John était un lanceur de longue date de la Ligue majeure de baseball, et il a été le premier à subir cette opération désormais courante.

La chirurgie de Tommy John répare une UCL déchirée, un ligament à l'intérieur du coude essentiel à la stabilité de l'articulation. L'UCL et le ligament collatéral latéral relient l'humérus - l'os long de la partie supérieure du bras - à l'ulna, l'un des os principaux de l'avant-bras.

Quels sont les symptômes?

Lorsque le ligament ulnaire se déchire, vous pouvez réellement entendre un "pop." Après cela, vous ne pourrez peut-être plus lancer ou faire quoi que ce soit avec ce bras jusqu'à ce qu'il soit traité. Votre coude intérieur peut être douloureux avant que vous ne déchiriez réellement le ligament. La douleur est due à une contrainte exercée sur le ligament lui-même.

Les autres signes de déchirure du ligament collatéral ulnaire comprennent:

• gonflement de la partie interne du coude et de l'avant-bras supérieur
• une ecchymose sur le site de la blessure
• raideur du coude et incapacité à redresser complètement le bras
• picotements dans la main et le petit doigt et l'annulaire
• poignée faible

Causes communes

Le stress causé par les mouvements répétés de projection peut entraîner l'étirement et l'effilochement des fibres du ligament ulnaire. Au fil du temps, de petites déchirures musculaires (appelées microtears) peuvent se développer. Finalement, ces petites blessures font des victimes et les ligaments se rompent.

Les enfants âgés de 10 à 18 ans souffrent davantage de blessures à l’UCL. La maladie devient de plus en plus courante à mesure que les jeunes athlètes participent à davantage de jeux et à des saisons plus longues. Leur risque est d'autant plus grave qu'ils ont une plaque de croissance ouverte dans le coude. C'est ce qu'on appelle la physis épicondylienne médiale, également connu sous le coude petite ligue.

Parfois, tomber avec le bras tendu peut blesser le coude et provoquer une déchirure de l’UCL.

Qu'est-ce qui se passe pendant la chirurgie

Avant de planifier l'opération Tommy John, votre médecin peut vous recommander du repos et des exercices de rééducation. Ces exercices amélioreront la posture, la force et les techniques de projection. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent également être recommandés pour soulager la douleur.

Toutefois, si une intervention chirurgicale est nécessaire, votre médecin pourra peut-être procéder à une arthroscopie. Un arthroscope est un outil spécial équipé d'une petite caméra de télévision à fibre optique. Il est inséré dans le coude à travers une petite incision. La caméra envoie des images sur un écran d'ordinateur, ce qui permet au médecin de voir l'intérieur de l'articulation et les tissus mous (y compris les ligaments). Pendant la chirurgie arthroscopique, votre médecin pourra peut-être lisser les bords effilochés ou rugueux et retirer tout tissu mort ou blessé.

Une procédure de Tommy John plus complexe nécessite une incision ouverte. C'est nécessaire si le ligament a été retiré de l'os. Au lieu de réparer l'UCL existante mais endommagée, un tendon prélevé ailleurs dans le corps est utilisé pour le remplacer. Le tendon de remplacement est fixé aux os par des trous forés dans l'humérus et l'ulna. Le tendon est enfilé dans les trous et maintenu en place avec des sutures ou des vis. Le tendon de remplacement provient généralement du tendon, de l'avant-bras et du pied (tendon extenseur du gros orteil).

Calendrier de récupération

Un lanceur de baseball pourrait nécessiter un an ou plus de rééducation avant de retrouver sa forme optimale. Des recherches ont montré que, dans le cadre d’une étude portant sur 179 lanceurs de la Ligue majeure de baseball ayant subi une opération chirurgicale à Tommy John, 148 ont pu revenir dans les ligues majeures après l'opération. Vingt-six autres ont pu revenir au niveau des ligues mineures.

La réadaptation après la chirurgie de Tommy John peut être divisée en trois phases. La durée de chaque phase dépend de l'individu et de la nature de la chirurgie. Si le coude est plus endommagé que la déchirure du ligament, la récupération peut durer plus longtemps. Les trois phases de la réadaptation comprennent:

• La phase 1. Après la chirurgie, votre bras sera placé dans une attelle. Cette attelle stabilisera votre bras à un angle de 60 à 90 degrés. Vous pourrez toujours faire des exercices pour votre biceps, votre épaule et votre main. Ces exercices sont importants pour empêcher vos muscles de s’atrophier.
• Phase 2. Environ deux semaines après la chirurgie, vous aurez l'autorisation de déplacer votre articulation du coude. L'objectif de la thérapie physique à ce stade est d'améliorer votre amplitude de mouvement. Votre bras sera toujours dans une accolade lorsque vous ne l'utilisez pas. L'orthèse pourrait avoir des charnières pour garder votre coude stable pendant que vous exercez l'articulation. Vous pouvez également reposer votre bras dans une écharpe pendant que votre coude continue à guérir.
• Phase 3. Après environ un mois, votre coude peut sortir de la genouillère et vous devriez pouvoir étendre complètement votre bras. En quelques mois, vous devriez retrouver une gamme complète de mouvements du coude. La thérapie physique durant cette phase inclura des exercices de flexibilité et de renforcement.

Risques et complications

La chirurgie de Tommy John, à l'instar d'autres opérations, comporte un risque d'infection ou de complications par anesthésie. Le risque de lésion des vaisseaux sanguins ou des nerfs du coude est également faible. Si le nerf cubital est irrité à la suite de la chirurgie, il peut être déplacé vers une autre partie du coude.

D'autres complications sont liées au tendon de remplacement. Le nouveau tendon qui est attaché aux os de l'articulation du coude peut s'étirer et se déchirer, nécessitant une seconde intervention. Dans de rares cas, des complications apparaissent dans la partie du corps à partir de laquelle le tendon de remplacement a été prélevé. Ceux-ci peuvent généralement être traités efficacement avec des médicaments.

Pendant votre convalescence, il est essentiel de faire attention aux signes de complications ou de revers, ou aux signes indiquant que votre coude n'est pas prêt à supporter le fardeau de votre sport.Discutez avec votre médecin et vos formateurs pour savoir quoi être sur le qui-vive après la chirurgie.

Cicatrice chirurgicale

Une opération typique de Tommy John nécessite une incision d'environ 4 pouces de long à l'intérieur du coude. La cicatrice qui en résulte, qui forme un? C? lorsque votre coude est plié, se fanera un peu. Mais ce sera toujours un rappel visible de votre opération et, espérons-le, d'une reprise saine.

Quelles sont les perspectives?

La chirurgie de Tommy John peut prolonger la carrière d'un athlète à condition de suivre les conseils de ses fournisseurs de soins de santé. Compléter la thérapie physique est essentiel, tout comme le fait d'être patient pendant la récupération. Si vous acceptez le fait que le processus de récupération ne peut pas être accéléré, vous pouvez être de retour dans l'action et atteindre un niveau élevé grâce à cette opération nommée pour un athlète de haut niveau.