Docteur Discussion Guide Que demander à votre médecin si votre traitement ciblé du cancer du poumon ne fonctionne pas

En tant que personne vivant avec un cancer du poumon non à petites cellules (CBNPC), il ne fait aucun doute que vous êtes intéressé à comprendre votre plan de traitement à long terme. Mais comment savoir quoi d’autre à poser alors que vous avez déjà posé tant de questions?

Ce guide de discussion avec le médecin vous aidera à poursuivre la conversation avec votre équipe de soins de santé pour rester au fait de vos options.

Comment puis-je savoir que mon traitement actuel ne fonctionne pas?

Votre traitement actuel ne fonctionne pas si des tests d'imagerie ou d'autres indicateurs montrent que des tumeurs se développent ou que de nouvelles tumeurs se forment. Parfois, un traitement qui fonctionnait à l’origine perd son efficacité.

Votre médecin peut vous expliquer en détail comment évolue votre cancer grâce au traitement actuel. Une fois que vous avez une idée précise de ce qui se passe, vous pouvez en savoir plus sur ce à quoi vous attendre.

Devrais-je avoir plus de tests génétiques?

Quelques mutations génétiques connues peuvent conduire au CPNPC. Vous avez probablement passé un test génétique lors de votre premier diagnostic. Le but de ce test était d'identifier les mutations pour lesquelles il existe des traitements ciblés.

Ces médicaments peuvent être très efficaces contre le CPNPC. Mais même lorsque les médicaments ciblés sont efficaces, les cellules NSCLC peuvent y devenir résistantes avec le temps. Dans certains cas, c'est parce que le cancer développe une autre mutation.

Par exemple, il existe des thérapies ciblées pour la mutation du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). Cependant, le traitement par EGFR peut cesser de fonctionner parce que vous avez développé la mutation T790M, par exemple.

Votre médecin peut vous expliquer si un test génétique permettant de détecter des mutations supplémentaires est nécessaire.

Quelles autres options de traitement ai-je et quel est un objectif réaliste?

Si votre CBNPC continue de progresser, vos options dépendent du lieu où le cancer s'est propagé, des traitements déjà essayés et de vos attentes en matière de qualité de vie.

Avant de passer à de nouveaux traitements, il est important que vous discutiez de vos objectifs avec votre médecin. Est-il réaliste de continuer à essayer de guérir le cancer? Sinon, demandez quels traitements peuvent aider à ralentir la progression de la maladie et lesquels peuvent améliorer votre qualité de vie.

Une fois que vous êtes d’accord sur l’objectif de la thérapie, votre médecin peut vous indiquer où aller à partir de là. Certaines mutations génétiques font maintenant l'objet de plusieurs traitements ciblés. Vous pouvez donc en essayer un autre ou une combinaison de traitements ciblant différentes voies moléculaires dans vos cellules.

Par exemple, si vous avez la mutation de l'EGFR, vous avez peut-être déjà essayé l'un de ces inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK):

• afatinib (Gilotrif)
• erlotinib (Tarceva)
• géfitinib (Iressa)

Si vous avez depuis développé la mutation T790M, votre médecin pourrait vous demander d'essayer un médicament appelé osimertinib (Tagrisso). En 2017, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a régulièrement approuvé l’osimertinib pour le traitement du CBNPC avancé avec la mutation T790M.

L'erlotinib est également une option pour le CBNPC avancé, même si vous n'avez pas la mutation de l'EGFR.

Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en complément d'une chimiothérapie.

Le nécitumumab (Portrazza), un type d'immunothérapie, cible également l'EGFR et peut être utilisé avec la chimiothérapie.

De nombreux médicaments ciblent la mutation ALK. Ils sont également utilisés pour la mutation ROS1. Si l'un d'eux ne fonctionne pas, votre médecin peut vous recommander d'essayer un autre. Ceux-ci inclus:

• alectinib (Alecensa)
• brigatinib (Alunbrig)
• céritinib (Zykadia)
• crizotinib (Xalkori)

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires peuvent être utilisés lorsque le cancer recommence à se développer après avoir essayé d'autres traitements. Votre médecin peut également vous recommander différents médicaments de chimiothérapie ou radiothérapie.

Comment ces traitements auraient-ils un impact sur ma vie?

La qualité de vie n'est pas une mince affaire. Demandez à votre médecin en quoi consiste la thérapie recommandée. Combien de temps cela va prendre, combien de fois vous aurez besoin de voir le médecin et ce qui est impliqué dans la surveillance du traitement affecte votre vie. Quoi que vous choisissiez finalement, il faut un engagement de dire sur la bonne voie. C'est pourquoi il vaut la peine d'avoir cette discussion.

Ces questions devraient vous aider à mieux comprendre les avantages et les inconvénients de la thérapie proposée:

• Que pouvons-nous espérer de mieux avec ce traitement?
• Doit-il être administré par voie intraveineuse ou est-il disponible sous forme de pilule?
• S'il s'agit d'un traitement par perfusion, combien de temps cela prendra-t-il et à quelle fréquence en aurai-je besoin?
• Quels tests devrais-je passer pendant que je prends ce médicament?
• Quels sont les effets secondaires potentiels à court terme et que pouvons-nous faire à ce sujet?
• Quelles sont les complications graves potentielles?

Suis-je admissible à des essais cliniques et que dois-je savoir?

Les essais cliniques sont des études d’intervention soigneusement contrôlées qui ont plusieurs objectifs. Ils permettent aux chercheurs d’en savoir plus sur les nouveaux traitements potentiels. Ils peuvent également vous donner accès à des médicaments expérimentaux que vous n'auriez pas obtenus autrement.

Voici ce qu'il faut demander à propos des essais cliniques:

• Suis-je admissible à des essais cliniques?
• Si oui, quels traitements sont disponibles?
• Qu'est-ce qui pourrait être différent dans un essai clinique de ce que vous pouvez faire pour moi?
• Quel est l'objectif de l'essai?
• Quels sont les risques pour ma sécurité et ma santé?
• Aurai-je besoin de nombreux tests supplémentaires et combien de temps cela va-t-il impliquer?
• Sera-t-il couvert par mon assurance?

Votre médecin peut vous aider à déterminer si un essai clinique vous convient.

Que pouvez-vous me dire au sujet des soins palliatifs?

Il se peut que vous ayez épuisé toutes vos options de traitement ou que les effets secondaires soient trop graves. Si vous envisagez d'arrêter un traitement actif contre le cancer, soyez ouvert à propos de vos sentiments. Votre médecin ne vous dira pas quoi faire. Mais ils peuvent vous donner les informations dont vous avez besoin pour prendre cette décision.

Cela ne signifie pas que le traitement doit se terminer ou que vous devez y aller seul. Vous pouvez toujours recevoir des soins de soutien. L’objectif sera de maintenir la meilleure qualité de vie possible, aussi longtemps que possible. Votre équipe médicale peut faire beaucoup pour vous aider à mieux respirer et à gérer votre douleur et d’autres symptômes.

Où puis-je trouver des ressources et un soutien supplémentaires?

Il y a beaucoup de choses à considérer lorsque vous vivez avec NSCLC. Votre médecin ne sera peut-être pas en mesure de répondre à toutes vos questions, mais il pourra vous orienter vers des ressources pour:

• organisations locales qui fournissent le transport et autre aide
• options de soins à domicile, y compris les soins palliatifs
• thérapies complémentaires
• groupes de soutien

Et quand une nouvelle question se pose, n'hésitez pas à demander à votre médecin.