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Qu'est-ce que le cancer de la prostate?
Le cancer de la prostate est l'un des types de cancer les plus courants chez l'homme. La prostate, qui n'existe que chez l'homme, participe à la production de sperme. Le cancer de la prostate se développe souvent très lentement et reste dans la glande.
Dans certains cas, il peut être plus agressif, ce qui signifie qu'il se développe rapidement et peut se propager au-delà de la prostate. De nombreux facteurs détermineront le meilleur plan de traitement, notamment le stade du cancer, le taux de PSA, le grade de la tumeur (score de Gleason), l'âge du patient et ses autres problèmes de santé.
Antigène spécifique de la prostate (PSA)
La prostate produit une protéine appelée antigène spécifique de la prostate, ou PSA. Un homme en bonne santé sans cancer de la prostate devrait avoir une petite quantité de PSA en circulation dans son sang.
Certaines conditions liées à la prostate peuvent amener la glande à produire plus de PSA que la normale. Ceux-ci incluent la prostatite, l'hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate) et le cancer de la prostate.
Le test PSA
Un test de PSA est un test qui mesure les niveaux de la protéine dans le sang. Les résultats sont généralement exprimés en nanogrammes de PSA par millilitre de sang (ng / mL). Une mesure de 4 ng / mL est considérée comme normale, mais cette valeur initiale change avec l’âge. À mesure que l'homme vieillit, son taux de PSA augmente naturellement. Selon le National Cancer Institute (NCI), de nombreuses organisations mettent en garde contre le dépistage systématique du PSA afin de dépister le cancer de la prostate chez les hommes présentant un risque moyen. Cependant, le test de l'APS peut être utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer de la prostate, à établir un pronostic pour les personnes atteintes du cancer de la prostate et à suivre la progression du cancer ou la réponse au traitement.
Staging du cancer de la prostate
La stadification du cancer de la prostate est utilisée pour communiquer l'état d'avancement de la maladie et pour aider à planifier le traitement. Les stades vont de 1 à 4, la maladie étant la plus avancée au stade 4. Cet étiquetage comporte un certain nombre de facteurs.
Le cancer de la prostate, comme de nombreux autres cancers, est décrit dans le système de classification TMN de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Ce système de stadification est basé sur la taille ou l'étendue de la tumeur, le nombre de ganglions impliqués et si le cancer s'est propagé ou métastasé vers des sites ou des organes distants. Les groupes pronostiques sont en outre déterminés en fonction de deux facteurs supplémentaires: le niveau de PSA et le score de Gleason.
Le rôle de PSA dans la mise en scène
Les taux de PSA ne sont qu'un des facteurs utilisés pour déterminer le stade et les groupes pronostiques du cancer de la prostate.
Certains hommes atteints d'un cancer de la prostate ne présentent pas de taux élevés de PSA, et certaines affections non cancéreuses, telles qu'une infection de la prostate ou une hypertrophie bénigne, peuvent entraîner des taux élevés de PSA.
Étape 1
Le cancer de la prostate au stade 1 est caractérisé par un score de Gleason inférieur à 6: le cancer est limité à la moitié de la prostate, sans propagation aux tissus environnants et avec un taux de PSA inférieur à 10. Le score de Gleason compare les cellules cancéreuses aux cellules normales. Plus les cellules diffèrent des cellules normales, plus le score est élevé et plus le cancer est agressif. Comme le niveau PSA, il ne s'agit que d'une pièce du puzzle.
Étape 2a
Dans le cancer de la prostate au stade 2A, la tumeur est toujours limitée à un côté de la prostate, mais le score de Gleason peut aller jusqu'à 7 et les taux de PSA sont supérieurs à 10 mais inférieurs à 20 ng / mL.
Étape 2b
Au stade 2B, la tumeur peut s'être étendue sur le côté opposé de la prostate, mais elle peut aussi être contenue d'un côté. Si la tumeur est toujours limitée à la moitié de la prostate, un score de Gleason de 8 ou plus ou un taux de PSA de 20 ou plus classe le cancer dans la catégorie de stade IIB. Si la tumeur s'est propagée aux deux côtés de la prostate, le stade est le stade IIB, quels que soient le score de Gleason et le niveau de PSA.
Étapes 3 et 4
Lorsque le cancer de la prostate a atteint le stade 3 ou le stade 4, le cancer est très avancé. À ce stade, le stade est déterminé par l'étendue de la propagation du cancer et le niveau de PSA et le score de Gleason ne prennent pas en compte la stadification. Au stade III, la tumeur s'est développée à travers la capsule de la prostate et peut avoir envahi les tissus voisins. Au stade 4, la tumeur est fixée ou immobile et envahit les structures voisines au-delà des vésicules séminales. Il peut aussi s’être propagé à des sites distants tels que des ganglions lymphatiques ou des os.
Pour déterminer la taille et l'étendue de la tumeur de la prostate, les médecins utilisent des techniques d'imagerie telles que les tomodensitogrammes, les IRM, les tomographies par ordinateur et les biopsies de la prostate et d'autres tissus.
Controverse sur les niveaux de PSA
Les tests PSA sont un outil utilisé pour le stade du cancer de la prostate, mais comme outil de dépistage, il est controversé et pas toujours recommandé. La recherche a prouvé que l'utilisation du PSA pour dépister le cancer ne sauve pas des vies. D'autre part, il peut causer des dommages en entraînant des procédures plus invasives - telles que des biopsies et des interventions chirurgicales - qui peuvent ne pas être nécessaires et peuvent entraîner des complications et des effets secondaires. Pour cette raison, le NCI met en garde contre l'utilisation systématique du dépistage du PSA chez les hommes présentant un risque moyen de contracter le cancer de la prostate.
Ce peut être un outil utile pour les hommes à haut risque, notamment les Afro-Américains ou ceux ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate. Si vous envisagez de dépister le PSA, vous devez comprendre les risques et les avantages de ce test. Le test de l'APS reste toutefois un outil important pour la stadification et la surveillance du cancer de la prostate une fois qu'il a été diagnostiqué et pour aider à évaluer la réponse au traitement.
