Qu'est-ce que l'endométriose diaphragmatique?

Est-ce commun?

L'endométriose est une affection douloureuse dans laquelle un tissu qui tapisse normalement votre utérus (appelé tissu endométrial) se développe dans d'autres parties de votre abdomen et de votre bassin.

L'endométriose diaphragmatique se produit lorsque ce tissu endométrial se développe dans votre diaphragme.

Votre diaphragme est le muscle en forme de dôme situé sous vos poumons qui vous aide à respirer. Lorsque l'endométriose implique le diaphragme, il affecte généralement le côté droit.

Lorsque le tissu de l'endomètre s'accumule dans le diaphragme, il réagit aux hormones de votre cycle menstruel, tout comme dans votre utérus. Les femmes atteintes d'endométriose diaphragmatique ont presque toujours aussi une endométriose dans le bassin.

L'endométriose diaphragmatique est beaucoup moins fréquente que d'autres formes de la maladie qui affectent généralement les ovaires et les autres organes du bassin. On estime qu'environ 8 à 15% des femmes souffrent d'endométriose. Et jusqu'à 50% des femmes atteintes d'endométriose ont des difficultés à tomber enceinte. On pense que le diaphragme ne touche que 0,6 à 1,5% des femmes opérées pour la maladie.

Quels sont les symptômes?

L'endométriose diaphragmatique peut ne causer aucun symptôme.

Mais vous pourriez ressentir de la douleur dans ces domaines:

• poitrine
• abdomen supérieur
• épaule droite
• bras

Cette douleur survient généralement au moment de vos règles. Cela peut être intense et empirer lorsque vous respirez ou toussez. Dans de rares cas, cela peut conduire à un effondrement du poumon.

Si l’endométriose touche certaines parties de votre bassin, vous pourriez également présenter des symptômes tels que:

• douleurs et crampes avant et pendant vos règles
• douleur pendant les rapports sexuels
• saignements abondants pendant ou entre les périodes
• fatigue
• la nausée
• la diarrhée
• difficulté à tomber enceinte

Quelles sont les causes de l'endométriose diaphragmatique?

Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause l'endométriose diaphragmatique ou autre. La théorie la plus acceptée est la menstruation rétrograde.

Pendant les règles, le sang peut s'écouler à travers les trompes de Fallope et dans le pelvis, ainsi que hors du corps. Ces cellules peuvent ensuite voyager dans l'abdomen et le pelvis et dans le diaphragme.

Cependant, des recherches ont montré que la plupart des femmes avaient des menstruations rétrogrades. Cependant, la plupart des femmes ne développent pas d'endométriose, le système immunitaire est donc soupçonné de jouer un rôle.

Les autres contributeurs possibles à l'endométriose incluent probablement:

• Transformation cellulaire. Les cellules touchées par l'endométriose répondent différemment aux hormones et à d'autres facteurs chimiques.
• La génétique. Il a été démontré que l’endométriose est pratiquée dans les familles.
• Inflammation. Certaines substances qui jouent un rôle dans l'inflammation se retrouvent en grand nombre dans l'endométriose.
• Le développement du fœtus. Ces cellules peuvent se développer à divers endroits depuis avant la naissance.

Comment est-il diagnostiqué?

L'endométriose diaphragmatique peut ne pas causer de symptômes. Même si vous avez des symptômes, vous pourriez les confondre avec autre chose - comme un muscle contracté.

En raison de la rareté de cette affection, votre médecin pourrait ne pas reconnaître les symptômes non plus. Un indice important peut être si les symptômes sont généralement pires autour de vos règles.

Parfois, les médecins découvrent une endométriose lors d’une intervention chirurgicale pour diagnostiquer une autre affection.

Si vous ressentez des symptômes ou si vous pensez que votre endométriose vous affecte, discutez avec votre médecin des meilleures étapes pour un diagnostic.

Ils peuvent utiliser le test IRM pour déterminer si le tissu endométrial s'est développé dans votre diaphragme et diagnostiquer cette affection. Les examens par IRM et les ultrasons peuvent être utiles pour détecter une endométriose dans votre bassin.

La laparoscopie est souvent le meilleur moyen de diagnostiquer l'endométriose diaphragmatique. Cela implique que votre chirurgien fasse quelques petites coupures dans votre abdomen. Une lunette avec une caméra à une extrémité est insérée pour aider votre médecin à voir votre diaphragme et à trouver le tissu endométrial. De petits échantillons de tissu, appelés biopsies, sont généralement collectés et envoyés au laboratoire afin de regarder ces cellules au microscope.

Une fois que votre médecin aura identifié le tissu endométrial, il établira un diagnostic en fonction de l'emplacement, de la taille et de la quantité de ce tissu.

Vous trouverez ci-dessous le système de stadification de l'endométriose le plus utilisé, établi par l'American Society of Reproductive Medicine. Cependant, ces étapes ne sont pas basées sur des symptômes. Les symptômes peuvent être importants même avec une maladie de stade 1 ou 2.

Ils comprennent:

• Étape 1: Minimal - petites plaques dans le bassin, les zones limitées et les organes
• Étape 2: Légère - plus de zones dans le bassin que la phase 1, mais avec un minimum de cicatrices
• Étape 3: Modéré - les organes du bassin et de l'abdomen sont atteints de cicatrices
• Étape 4: Graves - lésions généralisées affectant l'aspect des organes avec cicatrices

Les scientifiques travaillent actuellement à la mise au point d'autres méthodes pour décrire l'endométriose, en particulier dans les cas où des tissus plus profonds sont impliqués. Le nouveau système est encore en développement.

Quelles sont les options de traitement disponibles?

Si vous ne présentez pas de symptômes, votre médecin vous recommandera peut-être d'attendre pour traiter votre endométriose. Votre médecin vous contrôlera régulièrement pour voir si des symptômes apparaissent.

Si vous avez des symptômes, votre médecin vous recommandera probablement une combinaison d’opérations chirurgicales et de médicaments pour vous aider à gérer vos symptômes.

Chirurgie

La chirurgie est le traitement principal de l'endométriose diaphragmatique.

La chirurgie peut être pratiquée de différentes manières:

• La laparotomie. Dans cette procédure, votre chirurgien fait une grande coupure à travers la paroi de la partie supérieure de l'abdomen, puis enlève des parties du diaphragme touchées par l'endométriose. Dans une petite étude, ce traitement a permis de réduire les symptômes chez toutes les femmes et de soulager complètement les douleurs à la poitrine et aux épaules chez sept femmes sur huit.
• Thoracoscopie Pour cette procédure, votre chirurgien insère un instrument flexible et de petits instruments à travers de petites incisions dans la poitrine pour visualiser et éventuellement éliminer les zones d'endométriose du diaphragme.
• La laparoscopie. Dans cette procédure, votre chirurgien insère une lunette flexible et de petits instruments dans l'abdomen pour éliminer les zones d'endométriose dans l'abdomen et le pelvis.

Votre chirurgien peut également utiliser un laser pour traiter les tissus touchés par l'endométriose. La chirurgie peut également être nécessaire pour gérer la formation de tissu cicatriciel, une complication fréquente de l'endométriose. De nouvelles approches de traitement deviennent souvent disponibles. Parlez à votre médecin.

Si l'endométriose est à la fois dans votre diaphragme et votre bassin, vous aurez peut-être besoin de plus d'une intervention chirurgicale.

Des médicaments

Deux types de médicaments sont actuellement utilisés pour traiter l’endométriose: les hormones et les analgésiques.

L'hormonothérapie peut ralentir la croissance du tissu endométrial et réduire son activité en dehors de l'utérus.

Les traitements hormonaux comprennent:

• contraception, y compris pilule, timbre ou anneau
• agonistes de la gonadolibérine (GnRH)
• danazol (Danocrine), maintenant moins utilisé
• injections de progestatif (Depo-Provera)

Votre médecin peut également vous recommander des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance, tels que l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Aleve), pour le contrôle de la douleur.

Des complications sont-elles possibles?

Dans de rares cas, l'endométriose du diaphragme peut provoquer la formation de trous dans le diaphragme.

Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que:

• poumon collabé (pneumothorax) pendant vos règles
• endométriose dans la paroi thoracique ou les poumons
• air et sang dans la cavité thoracique

Avoir la chirurgie pour enlever l'endométriose dans le diaphragme peut réduire votre risque de ces complications.

L'endométriose de votre diaphragme ne devrait pas affecter votre fertilité. Mais beaucoup de femmes atteintes de cette forme d’endométriose l’ont également dans leurs ovaires et autres organes pelviens, ce qui peut causer des problèmes de fertilité. La chirurgie et la fécondation in vitro peuvent augmenter vos chances de tomber enceinte.

Que pouvez-vous attendre?

Vos perspectives dépendent de la gravité de votre endométriose et de la façon dont elle est traitée.

Ce type d'endométriose peut ne pas causer de symptômes. En cas de douleur ou de complications, vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer le tissu endométrial.

L'endométriose est une maladie chronique qui peut avoir un impact important sur votre vie quotidienne. Pour trouver de l’aide dans votre région, visitez l’Endometriosis Foundation of America ou l’Endometriosis Association.