Comment gérer la dépression réfractaire au traitement

Qu'est-ce que la dépression résistante au traitement?

Se sentir triste ou sans espoir de temps en temps fait partie de la vie de façon normale et naturelle. Ça arrive à tout le monde. Pour les personnes souffrant de dépression, ces sentiments peuvent devenir intenses et durables. Cela peut entraîner des problèmes au travail, à la maison ou à l'école.

La dépression est généralement traitée avec une combinaison d'antidépresseurs et de certains types de traitement, y compris la psychothérapie. Pour certains, les antidépresseurs procurent suffisamment de soulagement.

Bien que les antidépresseurs fonctionnent bien pour de nombreuses personnes, ils n'améliorent pas les symptômes chez 10 à 15% des personnes atteintes de dépression. En outre, 30 à 40% des patients ne remarquent qu'une amélioration partielle de leurs symptômes.

La dépression qui ne répond pas aux antidépresseurs est connue sous le nom de dépression résistante au traitement. Certains parlent aussi de dépression réfractaire au traitement.

Poursuivez votre lecture pour en apprendre davantage sur la dépression réfractaire au traitement, y compris sur les approches thérapeutiques pouvant aider.

Comment diagnostique-t-on la dépression résistante au traitement?

Il n'y a pas de critère de diagnostic standard pour la dépression réfractaire au traitement, mais les médecins posent généralement ce diagnostic si quelqu'un a essayé au moins deux types d'antidépresseurs différents sans aucune amélioration.

Si vous pensez souffrir de dépression résistante au traitement, il est important que votre médecin vous pose un diagnostic. Bien que votre dépression puisse résister au traitement, ils voudront d'abord vérifier deux choses, telles que:

• Votre dépression a-t-elle été correctement diagnostiquée?
• Y a-t-il d'autres conditions qui pourraient causer ou aggraver les symptômes?
• L'antidépresseur a-t-il été utilisé à la bonne dose?
• L'antidépresseur a-t-il été pris correctement?
• L'antidépresseur a-t-il été essayé pendant assez longtemps?

Les antidépresseurs ne fonctionnent pas rapidement. Ils doivent généralement être pris pendant six à huit semaines aux doses appropriées pour en voir les effets. Il est important que les médicaments soient essayés assez longtemps avant de décider qu'ils ne fonctionnent pas.

Cependant, certaines recherches montrent que les personnes qui manifestent une certaine amélioration quelques semaines après le début d'un antidépresseur ont plus de chances de connaître une amélioration complète de leurs symptômes. Celles qui ne réagissent pas tôt dans le traitement risquent moins de connaître une amélioration complète, même après plusieurs semaines.

Qu'est-ce qui cause la dépression résistante au traitement?

Les experts ne savent pas pourquoi certaines personnes ne répondent pas aux antidépresseurs, mais il existe plusieurs théories.

Certains des plus populaires incluent:

Diagnostic incorrect

L’une des théories les plus courantes est que les personnes qui ne répondent pas au traitement n’ont pas réellement de trouble dépressif majeur. Ils peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la dépression, mais présentent en réalité un trouble bipolaire ou d’autres affections présentant des symptômes similaires.

Facteurs génétiques

Un ou plusieurs facteurs génétiques jouent probablement un rôle dans la dépression réfractaire au traitement. Certaines variations génétiques peuvent augmenter la façon dont le corps décompose les antidépresseurs, ce qui pourrait les rendre moins efficaces. D'autres variantes génétiques pourraient changer la façon dont le corps réagit aux antidépresseurs.

Bien que de nombreuses recherches supplémentaires soient nécessaires dans ce domaine, les médecins peuvent désormais demander un test génétique qui pourrait aider à déterminer quel antidépresseur vous conviendrait le mieux.

Trouble métabolique

Une autre théorie est que les personnes qui ne répondent pas au traitement peuvent traiter certains nutriments différemment. Une étude a révélé que certaines personnes qui ne répondaient pas au traitement antidépresseur avaient de faibles niveaux de folate dans le liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien).

Pourtant, personne ne sait vraiment ce qui cause ce faible taux de folate ni son lien avec la dépression réfractaire au traitement.

Autres facteurs de risque

Les chercheurs ont également identifié certains facteurs augmentant le risque de dépression résistante aux traitements.

Ces facteurs de risque incluent:

• Longueur de la dépression. Les personnes qui souffrent de dépression majeure depuis plus longtemps sont plus susceptibles d'avoir une dépression résistante au traitement.
• Gravité des symptômes. Les personnes présentant des symptômes de dépression très graves ou des symptômes très légers ont moins de chances de bien réagir aux antidépresseurs.
• D'autres conditions. Les personnes qui souffrent d'autres troubles, tels que l'anxiété et la dépression, sont plus susceptibles de souffrir de dépression ne répondant pas aux antidépresseurs.

Comment traite-t-on la dépression résistante au traitement?

Malgré son nom, la dépression résistante au traitement peut être traitée. Il faudra peut-être un peu de temps pour trouver le bon plan. N'oubliez pas que cela peut prendre du temps.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs sont le premier choix pour traiter la dépression. Si vous avez essayé les antidépresseurs sans grand succès, votre médecin vous recommandera probablement un antidépresseur appartenant à une classe de médicaments différente.

Une classe de médicaments est un groupe de médicaments qui fonctionnent de manière similaire. Les différentes classes d'antidépresseurs comprennent:

• les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, tels que le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft)
• les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, tels que la desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta), le lévomilnacipran (Fetzima), le milnacipran (Savella) et la venlafaxine (Vexafaxine (Effexor))
• inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, tels que le bupropion (Wellbutrin)
• les antidépresseurs de la tétracycline, tels que la maprotiline (Ludiomil) et la mirtazapine
• antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, la desipramine (Norpramin), la doxépine (Silenor), l'imipramine (Tofranil) et la nortriptyline (Pamelor)
• inhibiteurs de la monoamine oxydase, tels que la phénelzine (Nardil), la sélégiline (Emsam) et la tranylcypromine (Parnate)

Si le premier antidépresseur que vous avez essayé était un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, votre médecin pourrait vous recommander un antidépresseur différent dans cette classe ou un antidépresseur dans une classe différente.

Si la prise d'un seul antidépresseur n'améliore pas vos symptômes, votre médecin peut également vous prescrire deux antidépresseurs à prendre en même temps. Pour certaines personnes, la combinaison peut fonctionner mieux que de prendre un médicament seul.

Autres médicaments

Si un antidépresseur seul n'améliore pas vos symptômes, votre médecin peut vous prescrire un type de médicament différent. La combinaison d'autres médicaments avec un antidépresseur fonctionne parfois mieux que l'antidépresseur en lui-même. Ces autres thérapies sont souvent appelées traitements d'augmentation.

Les autres médicaments couramment utilisés avec les antidépresseurs incluent:

• lithium (Lithobid)
• antipsychotiques, tels que l'aripiprazole (Abilify), l'olanzapine (Zyprexa) ou la quétiapine (Seroquel)
• l'hormone thyroïdienne

Les autres médicaments que votre médecin pourrait vous recommander sont notamment:

• les médicaments dopaminergiques, tels que le pramipexole (Mirapex) et le ropinirole (Requip)
• kétamine

Les suppléments nutritionnels peuvent également aider, surtout si vous avez une carence. Certains d'entre eux peuvent inclure:

• huile de poisson ou acides gras oméga-3
• acide folique
• L-méthylfolate
• adémétionine
• zinc

Psychothérapie

Parfois, les antidépresseurs jugés moins efficaces par la psychothérapie ou la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont plus efficaces. Mais votre médecin vous conseillera probablement de continuer à prendre vos médicaments.

En outre, certaines recherches montrent que la TCC améliore les symptômes chez les personnes qui ne s'améliorent pas après avoir pris des antidépresseurs. Encore une fois, la plupart de ces études impliquent des personnes prenant simultanément des médicaments et des TCC.

Procédures

Si les médicaments et la thérapie ne semblent toujours pas être efficaces, quelques procédures peuvent vous aider.

Deux des principales procédures utilisées pour la dépression réfractaire au traitement incluent:

• Stimulation du nerf vague. La stimulation du nerf vague utilise un dispositif implanté pour envoyer une impulsion électrique légère dans le système nerveux de votre corps, ce qui peut aider à améliorer les symptômes de la dépression.
• La thérapie par électrochocs. Ce traitement existe depuis les années 1930 et s'appelait à l'origine le traitement par électrochocs. Au cours des dernières décennies, il est tombé en disgrâce et reste controversé. Mais cela peut être efficace dans les cas où rien d'autre ne fonctionne. Les médecins réservent généralement ce traitement en dernier recours.

Il existe également une variété de traitements alternatifs que certaines personnes essaient de traiter contre la dépression. Il n’ya pas beaucoup de recherche pour confirmer l’efficacité de ces traitements, mais ils peuvent valoir la peine d’être essayés en plus d’autres traitements.

Certains d'entre eux comprennent:

• acupuncture
• stimulation cérébrale profonde
• luminothérapie
• Stimulation magnétique transcrânienne

Qu'en est-il de l'utilisation de stimulants?

Au cours des dernières années, l’utilisation de médicaments stimulants en association avec des antidépresseurs pour améliorer la dépression réfractaire au traitement a suscité beaucoup d’intérêt.

Les stimulants parfois utilisés avec les antidépresseurs incluent:

• modafinil (Provigil)
• méthylphénidate (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Mais jusqu'à présent, les recherches sur l'utilisation de stimulants pour traiter la dépression ne sont pas concluantes.

Par exemple, dans une étude, l'utilisation de méthylphénidate avec des antidépresseurs n'a pas amélioré les symptômes généraux de la dépression. Des résultats similaires ont été trouvés dans une autre étude portant sur l'utilisation de méthylphénidate avec des antidépresseurs et une autre sur l'utilisation de modafinil avec des antidépresseurs.

Bien que ces études n'aient révélé aucun bénéfice global, elles ont montré une certaine amélioration des symptômes, tels que la fatigue et la fatigue.

Ainsi, les stimulants peuvent être une option si vous souffrez de fatigue ou d’une fatigue excessive qui ne s’améliore pas avec les antidépresseurs seuls. Ils pourraient également être une option si vous avez un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ainsi qu'une dépression.

La lisdexamfétamine est l’un des stimulants les mieux étudiés pour le traitement de la dépression résistante au traitement. Bien que certaines études aient montré une amélioration des symptômes en association avec des antidépresseurs, d'autres recherches n'ont révélé aucun bénéfice. Une analyse de quatre études sur la lisdexamfétamine et des antidépresseurs a montré que l'association n'était pas plus bénéfique que la prise d'antidépresseurs seul.

Quelles sont les perspectives?

Il peut être difficile de gérer une dépression réfractaire au traitement, mais ce n'est pas impossible. Avec un peu de temps et de patience, vous et votre médecin pouvez élaborer un plan de traitement qui améliore vos symptômes. En attendant, envisagez de vous connecter avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires pour obtenir de l'aide et des informations sur ce qui a fonctionné pour elles.

L'Alliance nationale pour la maladie mentale propose un programme appelé Peer to Peer qui comprend 10 sessions éducatives gratuites, qui vont de la discussion avec votre médecin à l'actualité des dernières recherches. Vous pouvez également consulter nos choix pour les meilleurs blogs sur la dépression de l'année.