Comprendre le bloc interscalène

Qu'est-ce qu'un bloc interscalène?

Un bloc interscalénique est une technique anesthésique. Il est utilisé comme anesthésique régional et peut être associé à un anesthésique général pour bloquer les sensations dans l'épaule et le bras avant, pendant et après la chirurgie. De nombreux anesthésiologistes préfèrent utiliser des blocs interscalènes car ils permettent une récupération plus rapide, réduisent la douleur post-chirurgicale et ont moins d'effets secondaires que l'anesthésie générale.

Cependant, toutes les personnes ne sont pas candidates à cette procédure. Si vous êtes allergique à certains médicaments, utilisez actuellement des anticoagulants ou êtes enceinte, vous ne seriez pas candidat à cette procédure.

Quand utiliser un bloc interscalène

Ceux qui ont besoin d'une chirurgie à l'épaule ou au bras sont des candidats typiques pour un bloc interscalénique. Certaines procédures qui nécessitent généralement un bloc interscalène incluent:

• réparation de la coiffe des rotateurs
• réparation des tendons
• acromioplastie, qui rase une partie de l'os pour soulager la pression sur la coiffe des rotateurs
• fractures de l'humérus

Quels sont les risques d'un bloc interscalène?

Comme pour toute procédure, un bloc interscalène comporte son propre ensemble de risques. Parmi les complications courantes d'un bloc interscalénique, on peut citer:

• blocage récurrent du nerf laryngé ou blocage de la sensation d'un nerf important dans les voies respiratoires
• réaction allergique
• Syndrome de Horner, une maladie rare qui perturbe les voies nerveuses du cerveau au visage et aux yeux
• hématome, ou une collecte anormale de sang en dehors des vaisseaux sanguins

Parmi les autres complications du bloc interscalénique, rares mais graves, figurent:

• lésions cérébrales permanentes
• bradycardie ou ralentissement du rythme cardiaque
• pneumothorax, ou un poumon effondré
• hypotension grave ou hypotension artérielle
• ponction de l'artère carotide, ou trou dans l'artère qui mène à la tête

Se préparer pour un bloc interscalène?

Une infirmière complétera une évaluation pré-chirurgicale et vous donnera des informations spécifiques sur la préparation de la procédure. Le jour de l'intervention, l'infirmière utilisera une intraveineuse pour administrer des liquides et des médicaments. Vous serez légèrement sédaté et positionné à plat sur le dos, la tête tournée du côté du corps à opérer. Cela permet au chirurgien et à l'anesthésiste de mieux accéder au bon côté du cou.

Comment ça se passe

Vous serez réveillé pendant que les médecins administreront votre bloc interscalène. Ceci est pour assurer que la procédure se déroule en toute sécurité.

Le bloc interscalénique est destiné à cibler le plexus brachial, un réseau de nerfs sectionnés entre deux muscles scalènes. Ces nerfs envoient des signaux de la colonne vertébrale à l'épaule, au bras et à la main. Pour identifier la zone, l'anesthésiste enregistre les nerfs avec un marqueur sur la peau. Une fois les nerfs identifiés, ils attachent une petite aiguille à un stimulateur nerveux afin de guider le médicament anesthésiant vers les nerfs du plexus brachial.

Le stimulateur portatif provoquera une légère contraction musculaire du biceps ou de l'épaule une fois le nerf activé. Cette contraction musculaire ne provoque aucune douleur. Lorsque l'aiguille est dans la position appropriée, l'anesthésiologiste administrera le médicament anesthésiant et retirera l'aiguille. Si des doses supplémentaires de médicaments sont nécessaires, vous pouvez laisser un petit cathéter en place et le retirer s'il n'est plus nécessaire.

Certains anesthésiologistes utilisent des ultrasons pour guider le placement de l'aiguille. Dans ces cas, une petite quantité de gel est déposée sur la peau et un transducteur, ou une baguette, est déplacé sur la zone. Il n'y a pas de gêne; la seule sensation est celle du transducteur se déplaçant sur la peau.

Vous remarquerez tout d'abord une sensation d'engourdissement au bras, à l'épaule et aux doigts. Le bloc interscalène commencera à produire ses effets entre 5 et 30 minutes après son administration, en fonction du médicament anesthésiant utilisé. Les deux médicaments couramment utilisés sont la lidocaïne, utilisée pour son effet plus rapide, et la bupivacaïne, utilisée pour prolonger l'effet anesthésiant.

Les enfants de moins de 18 ans auront besoin du consentement de leurs parents ou de leur tuteur pour pouvoir disposer d'un bloc interscalène. Toutefois, vos médecins ne vous expliqueront pas cette procédure s’ils estiment que le risque est fondé sur vos antécédents médicaux. Le patient doit également accepter la procédure, ce qui signifie qu'un parent ne peut pas décider de le faire sans l'approbation de l'enfant.

Après l'opération

Les effets engourdissants du bloc interscalénique seront toujours présents jusqu'à 24 heures après votre intervention chirurgicale. Ne vous inquiétez pas si vous ne pouvez pas bouger votre bras pendant ce temps; il n'est pas rare que les patients aient peu ou pas de mobilité dans leurs extrémités supérieures.