Une mastectomie et une reconstruction mammaire peuvent-elles être effectuées en même temps?

Vue d'ensemble

Si votre médecin vous a conseillé de subir une mastectomie, vous vous interrogez peut-être sur la reconstruction mammaire. La chirurgie reconstructive peut être réalisée en même temps que votre mastectomie. Cette procédure s'appelle reconstruction immédiate.

Une reconstruction immédiate offre l'avantage d'éliminer au moins une intervention chirurgicale. Cela vous permettra peut-être de revenir à la vie comme d'habitude plus rapidement. Il y a également l'avantage psychologique de vous réveiller de votre mastectomie avec votre ou vos nouveaux seins plus intacts que sans reconstruction. De plus, des études montrent que le résultat esthétique d'une reconstruction immédiate est souvent meilleur que celui d'une reconstruction mammaire ultérieure.

La décision de faire les deux chirurgies en même temps est influencée par de nombreux facteurs. Vous devrez faire appel à votre chirurgien du cancer du sein, à votre équipe de traitement en oncologie et à votre chirurgien plasticien pour déterminer s’il s’agit d’une option appropriée pour vous.

Que se passe-t-il pendant la reconstruction immédiate?

Vous serez sous anesthésie générale lors de votre mastectomie et de votre reconstruction immédiate.

Votre chirurgien du sein fera généralement une incision de forme ovale sur la région du mamelon. Chez certaines personnes atteintes de certains cancers du sein au stade précoce, le mamelon peut être préservé sur le sein. Cela se fait en utilisant des incisions au bas du sein ou près du mamelon. De l’incision, votre chirurgien retirera tout le tissu mammaire de ce sein. Ils peuvent également retirer tout ou partie des ganglions lymphatiques situés sous votre bras, en fonction de votre stade de cancer et de votre plan chirurgical.

Le chirurgien plasticien reconstruira ensuite le ou les seins. En général, un sein peut être reconstruit avec un implant ou avec votre propre tissu provenant d'une autre partie du corps.

Reconstruction prothétique (reconstruction mammaire avec implants)

Les implants sont souvent utilisés dans les chirurgies de reconstruction après une mastectomie. Vous pouvez choisir parmi différents types, remplis de solution saline ou de silicone.

La reconstruction immédiate avec des implants peut être réalisée de plusieurs manières. La technique peut dépendre de:

• la préférence et l'expérience du chirurgien plasticien
• l'état de votre tissu
• le type de cancer du sein que vous pourriez avoir

Au moment de la mastectomie, certains chirurgiens plasticiens vont soulever le muscle pectoral, situé immédiatement derrière le sein, et placer l'implant derrière la couche supplémentaire de tissu. D'autres vont placer l'implant immédiatement derrière la peau. Certains chirurgiens utiliseront également une couche de peau artificielle dans la poche de poitrine vide pour offrir une protection et un soutien supplémentaires.

Quelques points à garder à l'esprit sur les implants comprennent:

Avantages des implants

• La chirurgie d'implant est plus facile et prend moins de temps que les autres procédures de reconstruction.
• Le temps de récupération avec les implants est plus court qu'avec la reconstruction par lambeau de tissu.
• Il n'y a pas d'autres sites chirurgicaux sur le corps à guérir.

Contre des implants

• Aucun implant ne durera éternellement. Votre implant devra probablement être remplacé.
• Les implants en silicone nécessiteront une surveillance IRM toutes les quelques années pour détecter une rupture.
• Votre corps peut avoir des problèmes avec les implants, tels qu'une infection, des cicatrices et une rupture de l'implant.
• Les futures mammographies peuvent être plus difficiles à réaliser avec des implants en.
• Un implant peut affecter votre capacité à allaiter.

Reconstruction du lambeau tissulaire (reconstruction mammaire avec votre propre tissu)

Les implants sont plus simples et mettent moins de temps à être insérés, mais certaines femmes préfèrent avoir la sensation plus naturelle de leurs propres tissus dans leur sein reconstruit. De plus, si vous avez eu ou allez probablement subir une radiothérapie, les implants sont plus susceptibles de causer des complications. Votre chirurgien recommandera alors probablement la reconstruction du lambeau tissulaire.

Ce type de reconstruction utilise des tissus provenant de différentes parties de votre corps, notamment votre abdomen, votre dos, vos cuisses et vos fesses, pour reconstruire la forme de votre poitrine. Les types de procédures de volet incluent:

Procédure de rabat	Utilise le tissu de
lambeau du muscle transverse droit de l'abdomen (TRAM)	abdomen
lambeau de perforateur épigastrique inférieur profond (DIEP)	abdomen
lambeau de dorsal	le haut du dos
lambeaux de perforation de l'artère glutéale (GAP)	fesses
lambeaux transversaux supérieurs de gracilis (TUG)	intérieur de la cuisse

Considérez ce qui suit lorsque vous songez à ce type de reconstruction:

Avantages

• Les lambeaux tissulaires ont généralement un aspect et une sensation plus naturels que les implants.
• Ils se comportent plus comme le reste de votre corps. Par exemple, leur taille peut fluctuer avec le reste de votre corps lorsque vous prenez ou perdez du poids.
• Vous n'aurez pas besoin de remplacer les tissus comme vous auriez probablement besoin de remplacer les implants.

Les inconvénients

• La chirurgie prend généralement plus de temps que la chirurgie implantaire, avec un temps de récupération plus long.
• La procédure est techniquement plus difficile pour le chirurgien et le tissu peut ne pas prendre.
• Il laissera de multiples cicatrices au site chirurgical car plusieurs zones de votre corps seront opérées.
• Certaines personnes peuvent ressentir une faiblesse musculaire ou des lésions au site de donneur de tissu.

Immédiatement après la chirurgie

La durée de ces chirurgies (par sein) peut durer de 2 à 3 heures pour une mastectomie avec reconstruction immédiate de l’implant ou de 6 à 12 heures pour une mastectomie et une reconstruction avec vos propres tissus.

Une fois la reconstruction terminée, votre chirurgien du sein attachera des tubes de drainage temporaires à votre sein. Cela permet de s’assurer que tout excès de liquide a un endroit où aller pendant la guérison. Votre poitrine sera enveloppée d'un bandage.

Effets secondaires

Les effets secondaires de la reconstruction immédiate sont similaires à ceux de toute procédure de mastectomie. Ils peuvent inclure:

• douleur ou pression
• engourdissement
• tissu cicatriciel
• infection

Étant donné que les nerfs sont coupés pendant la chirurgie, vous pouvez avoir un engourdissement le long du site de l'incision. Des tissus cicatriciels peuvent se former autour du site de votre incision. Cela peut causer de la pression ou de la douleur.L'infection et la cicatrisation retardée surviennent parfois après une mastectomie. Vous et votre médecin devriez être à l'affût des signes des deux.

Pendant une mastectomie, votre mamelon peut ne pas être préservé. Vous saurez, avant l'opération, si votre chirurgien compte conserver le mamelon après l'intervention. Si votre mamelon est retiré lors de la mastectomie, la reconstruction du mamelon est généralement une intervention mineure effectuée plusieurs mois après la reconstruction totale du sein.

Que pouvez-vous attendre lors de la récupération?

Prévoyez d’être à l’hôpital pendant plusieurs jours, selon le type de reconstruction. Vous pouvez passer la nuit à l'hôpital pour une reconstruction d'implant ou jusqu'à une semaine ou plus pour une reconstruction avec vos propres tissus. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pendant le processus de guérison.

Pendant un certain temps, il peut vous être demandé de ne pas dormir sur le côté ou sur le ventre. Des cicatrices visibles sur vos seins, même après une reconstruction, sont normales. Au fil du temps, la visibilité des cicatrices diminuera. Les techniques de massage et les crèmes anti-cicatrices peuvent également diminuer leur apparence.

Vous n'aurez pas besoin de rester au lit une fois que vous serez sorti de l'hôpital. Plus tôt vous pourrez vous lever et marcher, mieux ce sera. Cependant, jusqu'à ce que les drains de votre tissu mammaire soient retirés, vous ne serez pas autorisé à conduire ou à effectuer d'autres tâches nécessitant l'utilisation de la partie supérieure du corps. La conduite sous l'influence de certains médicaments contre la douleur, tels que Vicodin, est également limitée.

Il n'y a pas de problèmes alimentaires particuliers, mais vous devriez vous concentrer sur la consommation d'aliments riches en protéines. Ceux-ci favoriseront la croissance cellulaire et la guérison. Votre médecin vous prescrira des exercices sécuritaires pour vous aider à retrouver sensation et force dans la poitrine et le haut du corps.

Autres options pour la reconstruction

Outre la reconstruction immédiate et la reconstruction du lambeau tissulaire, il existe d'autres options pour recréer l'apparence de vos seins d'avant la mastectomie. Celles-ci incluent la chirurgie réparatrice en tant que procédure séparée et ne subissent aucune chirurgie reconstructive.

Reconstruction tardive

Comme pour la reconstruction immédiate, la reconstruction différée implique soit une chirurgie du lambeau soit des implants mammaires. Une reconstruction tardive est plus souvent choisie par les femmes qui ont besoin de traitements de radiothérapie pour leur cancer après la mastectomie. La reconstruction retardée commencera 6 à 9 mois après votre mastectomie. Le moment dépendra de votre participation à certaines étapes de votre traitement du cancer et de votre processus de guérison.

Les risques et les effets secondaires d'une reconstruction retardée sont similaires à ceux d'une reconstruction immédiate. L'American Psychological Association a étudié les effets du retard de reconstruction chez les femmes ayant subi une mastectomie et a conclu que la reconstruction immédiate était préférable pour la santé mentale à long terme.

Alternatives à la reconstruction mammaire

Pour les femmes qui ne sont pas de bonnes candidates pour des raisons de santé ou qui choisissent simplement de ne pas subir la chirurgie supplémentaire, la mastectomie sera réalisée sans reconstruction. La chirurgie laisse la poitrine à plat de ce côté.

Dans ces cas, les femmes peuvent demander une prothèse mammaire externe une fois que leurs incisions ont été cicatrisées. Il peut remplir le soutien-gorge du côté affecté et donner l'apparence extérieure d'un sein sous les vêtements.

Décider quelle approche vous convient

Lorsque vous pesez vos options, demandez à votre chirurgien une recommandation professionnelle avant de prendre toute décision. Chaque personne et chaque situation clinique est unique. En fonction de facteurs de santé tels que l'obésité, le tabagisme, le diabète et des problèmes cardiovasculaires, il peut être déconseillé de recourir à ces deux chirurgies dans le cadre d'une procédure.

Par exemple, les femmes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire doivent généralement attendre la fin d'un traitement supplémentaire, tel qu'une radiothérapie, avant de pouvoir procéder à la reconstruction. De plus, le tabagisme est un facteur de risque bien connu de mauvaise guérison après une chirurgie reconstructive. Si vous fumez, votre chirurgien plasticien vous demandera probablement de cesser de fumer avant d’envisager une chirurgie de reconstruction.

N'importe quel type de reconstruction peut augmenter le risque d'effets secondaires d'une mastectomie, mais cela ne dépend pas du fait que la reconstruction ait lieu immédiatement ou plus tard.

Discutez avec votre médecin

Beaucoup de femmes ne sont pas conscientes de leurs options ou du fait que les compagnies d'assurance maladie vont payer pour les chirurgies reconstructives après une mastectomie. En fonction du lieu et des ressources, les femmes atteintes du cancer du sein ne se voient pas toujours proposer de rencontrer un chirurgien plasticien pour discuter de la reconstruction mammaire après une mastectomie. Si cette option ne vous est pas proposée, parlez. Demandez à votre chirurgien du sein de vous consulter pour savoir si la reconstruction mammaire vous convient.

De nombreux facteurs doivent être pris en compte avant de subir une reconstruction mammaire après une mastectomie. Voici quelques questions à poser à votre chirurgien avant de choisir le type de chirurgie qui vous convient le mieux:

• Suis-je un bon candidat pour une chirurgie de reconstruction mammaire?
• Recommanderiez-vous une chirurgie de reconstruction immédiatement après ma mastectomie ou devrais-je attendre?
• Comment dois-je me préparer pour la chirurgie?
• Est-ce que mes nouveaux seins ressemblent à mes vieux seins?
• Combien de temps dure le temps de récupération?
• Est-ce que la chirurgie reconstructive va interférer avec l'un de mes autres traitements contre le cancer du sein?
• Si je choisis d'utiliser des implants pour ma reconstruction, les implants devront-ils un jour être remplacés? Combien de temps durent-ils?
• Quel type de soin dois-je faire à la maison?
• Aurai-je besoin d'un fournisseur de soins après l'opération?

À emporter

Il peut être difficile de comprendre l'idée d'une mastectomie et la possibilité d'une autre intervention chirurgicale pour la reconstruction peut paraître encore plus décourageante. Se remettre d'une mastectomie et d'une chirurgie reconstructive à la fois peut être plus inconfortable à court terme.Mais à long terme, cela peut être moins stressant et moins douloureux que plusieurs chirurgies.

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