Tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie de reconstruction pour le cancer du sein

Si vous avez décidé de subir une reconstruction mammaire après une mastectomie, vous avez de quoi réfléchir.

Par exemple, vous pourrez peut-être commencer la reconstruction immédiatement ou vous devrez peut-être la retarder. Si vous avez un cancer du sein inflammatoire, par exemple, vous aurez peut-être besoin de plus de peau enlevée, ce qui complique la reconstruction immédiate. Et parfois, la reconstruction doit être retardée jusqu'à la fin de votre radiothérapie.

Les autres points à considérer sont:

• votre âge et votre état de santé général, que vous fumiez ou utilisiez des produits du tabac
• chirurgies passées et facteurs de risque chirurgicaux
• l'étendue de la maladie
• si le tissu autologue (votre propre) est disponible ou non
• vos préférences personnelles

Il existe de nombreuses approches différentes de la reconstruction mammaire. Votre chirurgien vous expliquera vos options et vous aidera à choisir la chirurgie appropriée pour vous.

Les implants

Les implants sont insérés sous la peau ou le muscle thoracique. Pour qu'un implant fonctionne, il doit rester assez de peau et de muscle après la mastectomie pour les couvrir.

Cela peut être fait en une seule opération, mais cela nécessite généralement deux procédures distinctes. Après votre mastectomie, le chirurgien place un extenseur de tissu sous la peau ou le muscle thoracique. Lors de rendez-vous ultérieurs, votre médecin remplira lentement l'extenseur de solution saline (eau salée stérile). Pour ce faire, ils utilisent un aimant pour localiser un port dans l’extenseur de tissu sous la peau. Ensuite, ils utilisent une aiguille pour injecter une solution saline dans le dispositif toutes les deux semaines, en le remplissant à sa capacité maximale ou à une taille suffisante pour vous et votre chirurgien.

Une fois que votre tissu thoracique a un peu guéri, l'extenseur sera retiré et remplacé par un implant permanent. Cela se produit généralement deux à six mois après votre mastectomie.

Dans certains cas, une maille spéciale est utilisée pour soutenir les extenseurs et les implants tissulaires. Le maillage est fabriqué à partir de peau humaine ou de porc (matrice dermique acellulaire), stérile, traitée.

Les risques de toute intervention chirurgicale incluent:

• mauvaise réaction à l'anesthésie
• infection
• saignement
• caillots sanguins

Certains risques potentiels de reconstruction avec des implants mammaires sont:

• accumulation de liquide dans la poitrine
• accumulation de sang (hématome) dans le sein
• l'implant traversant la peau (extrusion)
• l’implant se brisant et une fuite de solution saline ou de silicone
• formation de tissu cicatriciel autour de l'implant (contracture)

Votre médecin peut vous déconseiller les implants si vous avez probablement subi ou avez subi une radiothérapie à la poitrine ou si vous avez de très gros seins. Il est important de noter que les implants ne durent pas nécessairement toute la vie. Vous aurez probablement besoin de les enlever ou de les remplacer à un moment donné.

Les implants en silicone peuvent sembler plus naturels que les solutions salines. Discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de chacun. Vous aurez peut-être besoin de tests IRM occasionnels pour vérifier que les implants ne sont pas rompus.

Reconstruction tissulaire autologue

La reconstruction mammaire par tissu autologue est réalisée à l'aide des propres tissus de votre corps, généralement de l'abdomen, du dos ou des fesses. Parce que ce sont vos propres tissus sains, c'est la forme de reconstruction préférée des patients qui ont eu ou auront probablement besoin d'une radiothérapie après leur mastectomie.

Cette technique consiste à prendre la peau, les tissus adipeux, les vaisseaux sanguins et parfois les muscles d'un autre corps pour reconstruire les seins (lambeau). Il existe deux principaux types de volets.

• UNE lambeau pédiculé C'est quand les tissus et les vaisseaux sanguins attachés sont déplacés à travers le corps au sein. L'approvisionnement en sang reste connecté, il n'est donc pas nécessaire de reconnecter les vaisseaux sanguins.
• UNE volet gratuit C'est quand un tissu est coupé de l'irrigation sanguine et complètement retiré du corps. Le tissu doit ensuite être attaché aux vaisseaux sanguins dans la région du sein.

Les lambeaux peuvent être prélevés sur l'abdomen, le dos, les fesses ou les cuisses.

• Pour un Volet TRAM, la peau, la graisse, les muscles et les vaisseaux sanguins proviennent du bas de l'abdomen. Un volet TRAM peut être pédiculé ou libre. Ce lambeau supprime une quantité variable de muscle droit, ou muscle assis.
• UNE Flap DIEP est une variété de lambeaux de TRAM dans lesquels presque aucun muscle droit n’est enlevé.
• le lambeau de dorsal est un type de lambeau pédiculé utilisant des tissus du milieu et du côté du dos.
• UNE Rabat SIEA est un autre type de volet gratuit. Dans cette procédure, les tissus sont prélevés sur l'abdomen, mais en utilisant un ensemble de vaisseaux sanguins différent du volet DIEP. Le muscle abdominal n'est pas coupé. Comme ces vaisseaux sanguins ne sont pas toujours adéquats, les lambeaux SIEA ne sont pas aussi courants.
• le IGAP et Volets SGAP utiliser la peau, les vaisseaux sanguins et la graisse des fesses.
• Pour le BOUILLIE et TUG Flaps, le tissu est prélevé dans la partie supérieure de la cuisse.

Il faut un peu plus de temps pour récupérer d’une reconstruction mammaire sur tissu autologue que pour les implants seuls. Les complications potentielles sont:

• douleur ou faiblesse lorsque le tissu a été prélevé
• cicatrices
• mauvaise circulation sanguine
• mort du tissu déplacé (nécrose)

Reconstruction du mamelon et de l'aréole

Dans certains cas, le mamelon et l'aréole peuvent être épargnés lors d'une mastectomie (mastectomie épargnée par un mamelon). Les facteurs qui déterminent si vous pouvez conserver votre mamelon et vos aréoles sont la taille et le nombre de tumeurs, la taille et la forme des seins, ainsi que le type et le stade du cancer.

Sinon, le mamelon et l'aréole peuvent être reconstruits après votre convalescence après une reconstruction mammaire. De petits morceaux de peau de votre sein reconstruit sont coupés, déplacés et transformés en un nouveau mamelon. L'aréole peut être créée à l'aide de greffes de peau à l'aine ou à l'abdomen, mais elle est souvent réalisée avec de l'encre de tatouage. Vous pouvez également demander à un tatoueur de créer un tatouage de mamelon en 3D.

Chirurgie plastique après une tumorectomie

Vous n'aurez probablement pas besoin d'une reconstruction mammaire après une chirurgie mammaire conservatrice (tumorectomie).Mais vous pouvez avoir recours à la chirurgie plastique pour remodeler vos seins au cours de la même opération (chirurgie oncoplastique).

Votre chirurgien peut réarranger les tissus locaux, pratiquer une réduction mammaire ou utiliser des lambeaux de tissu. Dans une procédure appelée greffe de graisse autologue, le tissu est prélevé de l'abdomen, des cuisses ou des fesses par liposuccion. Ensuite, il est injecté dans le sein. Ceci est effectué quand il y a une dépression ou un divot dans le sein.

Points à considérer

• En vertu de la loi fédérale, les assureurs-maladie qui paient pour une mastectomie doivent payer pour une chirurgie de reconstruction après une mastectomie.
• Vous pourrez éventuellement ressentir plus de sensations dans vos seins, mais vous ne retrouverez jamais une sensation normale.
• Cela peut prendre deux mois ou plus pour guérir complètement. Les cicatrices peuvent disparaître, mais elles ne vont pas disparaître.
• Il est normal d'avoir des émotions mixtes après une mastectomie et une reconstruction mammaire, alors prévoyez une période d'adaptation.
• Vous pouvez choisir de ne pas subir de reconstruction mammaire après une mastectomie. Vous pouvez aller à plat ou porter des prothèses mammaires. Vous pouvez également vous équiper de seins prothétiques, qui sont portés dans des soutiens-gorge spéciaux empochés.