Sclérite

Qu'est-ce que la sclérite?

La sclérotique est la couche externe protectrice de l'œil, qui est aussi la partie blanche de l'œil. Il est relié aux muscles qui aident l'œil à bouger. La sclérotique constitue environ 83% de la surface de l’œil.

La sclérite est un trouble dans lequel la sclérotique devient gravement enflammée et rouge. Cela peut être très douloureux. On pense que la sclérite est le résultat d'une réaction excessive du système immunitaire. Le type de sclérite dont vous souffrez dépend de la localisation de l'inflammation. La plupart des gens ressentent une douleur intense, mais il y a des exceptions.

Un traitement médicamenteux précoce est nécessaire pour empêcher la sclérite de progresser. Les cas graves non traités peuvent entraîner une perte de vision partielle ou complète.

Quels sont les types de sclérite?

Les médecins utilisent ce que l'on appelle la classification de Watson et Hayreh pour distinguer les différents types de sclérite. La classification est basée sur le fait que la maladie affecte l’antérieur (le devant) ou le postérieur (le dos) de la sclérotique. Les formes antérieures sont plus susceptibles d'avoir une maladie sous-jacente dans le cadre de leur cause.

Les sous-types de sclérite antérieure comprennent:

• sclérite antérieure: la forme de sclérite la plus courante
• sclérite antérieure nodulaire: la deuxième forme la plus courante
• sclérite antérieure nécrosante avec inflammation: la forme la plus grave de sclérite antérieure
• sclérite antérieure nécrosante sans inflammation: la forme la plus rare de sclérite antérieure
• sclérite postérieure: plus difficile à diagnostiquer et à détecter car elle présente des symptômes variables, dont beaucoup imitent d'autres troubles

Quels sont les symptômes de la sclérite?

Chaque type de sclérite a des symptômes similaires, et ils peuvent s'aggraver si la maladie n'est pas traitée. Une douleur oculaire grave qui répond mal aux analgésiques est le principal symptôme de la sclérite. Les mouvements des yeux risquent d’aggraver la douleur. La douleur peut se propager à l'ensemble du visage, en particulier du côté de l'œil affecté.

Les autres symptômes peuvent inclure:

• larmoiement excessif ou larmoiement
• vision diminuée
• vision trouble
• sensibilité à la lumière ou photophobie
• rougeur de la sclérotique ou partie blanche de l'œil

Les symptômes de la sclérite postérieure ne sont pas aussi évidents car ils ne provoquent pas de douleur intense comme les autres types. Les symptômes incluent:

• maux de tête profonds
• douleur causée par le mouvement des yeux
• irritation de l'oeil
• vision double

Certaines personnes ressentent peu ou pas de douleur liée à la sclérite. C'est peut-être parce qu'ils ont:

• un cas moins grave
• scleromalacia perforans, une complication rare de la polyarthrite rhumatoïde avancée (PR)
• des antécédents d'utilisation de médicaments immunosuppresseurs (ils empêchent l'activité du système immunitaire) avant l'apparition des symptômes

Qu'est-ce qui cause la sclérite?

Il existe des théories selon lesquelles les cellules T du système immunitaire sont à l'origine de la sclérite. Le système immunitaire est un réseau d'organes, de tissus et de cellules en circulation qui travaillent ensemble pour empêcher les bactéries et les virus de causer des maladies. Les cellules T agissent pour détruire les agents pathogènes entrants, qui sont des organismes pouvant causer une maladie ou une maladie. Dans la sclérite, on pense qu'ils commencent à attaquer les cellules sclérales de l'œil. Les médecins ne savent toujours pas pourquoi cela se produit.

Quels sont les facteurs de risque de sclérite?

La sclérite peut survenir à tout âge. Les femmes sont plus susceptibles de le développer que les hommes. Il n'y a pas de race ou de région du monde où cette condition est plus commune.

Vous avez un risque accru de développer une sclérite si vous avez:

• Maladie de Wegener (granulomatose de Wegener), trouble rare impliquant une inflammation des vaisseaux sanguins
• la polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-immune causant une inflammation des articulations
• maladie intestinale inflammatoire (MICI), qui provoque des symptômes digestifs dus à une inflammation de l'intestin
• Le syndrome de Sjogren, qui est un trouble immunitaire connu pour causer la sécheresse oculaire et buccale
• le lupus, un trouble immunitaire qui provoque une inflammation de la peau
• infections oculaires (liées ou non à une maladie auto-immune)
• dommages aux tissus oculaires causés par un accident

Comment diagnostique-t-on la sclérite?

Votre médecin examinera les antécédents médicaux détaillés et procédera à un examen et à des évaluations en laboratoire afin de diagnostiquer la sclérite.

Votre médecin peut vous poser des questions sur vos antécédents d'affections systémiques, par exemple si vous avez eu une PR, une granulomatose de Wegener ou une MICI. Ils peuvent également vous demander si vous avez des antécédents de traumatisme ou de chirurgie à l'œil.

Les autres conditions qui présentent des symptômes similaires à ceux de la sclérite comprennent:

• l'épisclérite, qui est une inflammation des vaisseaux superficiels de la couche externe de l'œil (épisclère)
• blépharite, qui est une inflammation de la paupière externe
• conjonctivite virale, qui est une inflammation de l'œil causée par un virus
• conjonctivite bactérienne, qui est une inflammation de l'œil causée par une bactérie

Les tests suivants peuvent aider votre médecin à poser un diagnostic:

• Échographie pour détecter les changements survenant dans ou autour de la sclérotique.
• numération globulaire complète pour rechercher les signes d'infection et l'activité du système immunitaire
• une biopsie de votre sclérotique, qui consiste à prélever un tissu de la sclérotique afin qu'elle puisse être examinée au microscope

Comment traite-t-on la sclérite?

Le traitement de la sclérite se concentre sur la lutte contre l'inflammation avant qu'elle puisse causer des dommages permanents. La douleur causée par la sclérite est également liée à l'inflammation. Par conséquent, réduire les gonflements atténuera les symptômes.

Le traitement suit une approche d'escabeau. Si la première étape du traitement échoue, la seconde est utilisée.

Les médicaments utilisés pour traiter la sclérite sont les suivants:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le plus souvent utilisés dans la sclérite antérieure nodulaire. Réduire l'inflammation aide également à soulager la douleur liée à la sclérite
• Des pilules corticostéroïdes (telles que la prednisone) peuvent être utilisées si les AINS ne réduisent pas l'inflammation.
• Les glucocorticoïdes oraux sont le choix préféré pour la sclérite postérieure.
• Les immunosuppresseurs contenant des glucocorticoïdes par voie orale sont préférés pour la forme la plus dangereuse, la sclérite nécrosante.
• Des antibiotiques peuvent être utilisés pour prévenir ou traiter les infections de la sclérotique.
• Les médicaments antifongiques sont couramment utilisés dans les infections causées par le syndrome de Sjogren.

La chirurgie peut également être nécessaire dans les cas graves de sclérite. Le processus implique la réparation des tissus de la sclérotique pour améliorer la fonction musculaire et prévenir la perte de vision.

Le traitement de la sclérotique peut également être subordonné au traitement des causes sous-jacentes. Par exemple, si vous avez une maladie auto-immune, un traitement efficace aidera à prévenir les cas récurrents de sclérite.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de sclérite?

La sclérite peut causer des lésions oculaires importantes, notamment une perte de vision partielle à complète. En cas de perte de vision, il s'agit généralement d'une sclérite nécrosante. La sclérite risque de réapparaître malgré le traitement.

La sclérite est une affection oculaire grave qui nécessite un traitement rapide dès que les symptômes apparaissent. Même si vos symptômes s'améliorent, il est important de faire un suivi régulier avec un ophtalmologiste pour vous assurer qu'il ne reviendra pas. Le traitement des affections auto-immunes sous-jacentes susceptibles de provoquer une sclérite est également important pour prévenir les futurs problèmes de sclérotique.