Bypass aortobifémoral

Vue d'ensemble

Le pontage aorto-fémoral est une intervention chirurgicale visant à créer un nouveau chemin autour d'un gros vaisseau sanguin obstrué dans l'abdomen ou l'aine. Cette procédure consiste à placer une greffe pour contourner le vaisseau sanguin obstrué. La greffe est un conduit artificiel. Une extrémité de la greffe est connectée chirurgicalement à votre aorte avant la section bloquée ou malade. Les autres extrémités de la greffe sont chacune attachées à l'une de vos artères fémorales après la section bloquée ou malade. Cette greffe redirige le flux sanguin et permet au sang de continuer à couler après le blocage.

Il existe plusieurs types de procédures de contournement. Le pontage aortobifémoral est spécialement conçu pour les vaisseaux sanguins situés entre votre aorte et les artères fémorales de vos jambes. Cette procédure est considérée comme ayant un effet positif sur votre santé. Dans une étude, 64% des personnes ayant subi un pontage aorto-fémoral ont déclaré que leur état de santé général s'était amélioré après l'opération.

Procédure

La procédure pour un pontage aorto-bi-fémoral est la suivante:

1. Votre médecin peut vous demander d’arrêter de prendre certains médicaments avant cette chirurgie, en particulier ceux qui affectent la coagulation de votre sang.
2. Votre médecin peut vous demander d'arrêter de fumer avant l'opération afin de réduire les complications possibles.
3. Vous serez soumis à une anesthésie générale.
4. Votre médecin fera une incision dans votre abdomen.
5. Une autre incision sera faite dans votre région de l'aine.
6. Un tube en tissu en forme de Y sera utilisé comme greffe.
7. La seule extrémité du tube en forme de Y sera connectée à l'artère de votre abdomen.
8. Les deux extrémités opposées du tube seront reliées aux deux artères fémorales de vos jambes.
9. Les extrémités du tube ou de la greffe seront cousues dans les artères.
10. Le flux sanguin sera redirigé dans la greffe.
11. Le sang coulera à travers la greffe et contournera ou bloquera la zone de blocage.
12. Le flux sanguin sera rétabli dans vos jambes.
13. Votre médecin fermera ensuite les incisions et vous serez guéri.

Récupération

Voici un calendrier de récupération standard suivant un pontage aortobifémoral:

• Vous resterez au lit pendant 12 heures immédiatement après la procédure.
• Le cathéter à vessie reste en place jusqu'à votre mobilité, généralement après une journée.
• Vous resterez à l'hôpital pendant quatre à sept jours.
• Les pulsations dans vos jambes seront vérifiées toutes les heures pour vérifier que les greffes fonctionnent correctement.
• Vous recevrez des analgésiques au besoin.
• Une fois libéré, vous pourrez rentrer chez vous.
• Vous augmenterez progressivement le temps et la distance parcourus chaque jour.
• Vos jambes doivent être levées lorsque vous êtes en position assise (c'est-à-dire placées sur une chaise, un canapé, un pouf ou un tabouret).

Pourquoi c'est fait

Un pontage aorto-fémoral est effectué lorsque les gros vaisseaux sanguins de l'abdomen, de l'aine ou du pelvis sont obstrués. Ces gros vaisseaux sanguins peuvent être l’aorte et les artères fémorales ou iliaques. Le blocage des vaisseaux sanguins ne laisse pas ou très peu de sang passer dans la jambe ou les jambes.

Cette intervention chirurgicale n'est généralement pratiquée que si vous risquez de perdre votre membre ou si vous présentez des symptômes graves ou importants. Ces symptômes peuvent inclure:

• douleurs aux jambes
• douleur dans les jambes
• jambes lourdes

Ces symptômes sont considérés comme suffisamment graves pour cette procédure s’ils se manifestent aussi bien lorsque vous marchez que lorsque vous êtes au repos. Vous pourriez également avoir besoin de la procédure si vos symptômes rendent difficile l'exécution de tâches quotidiennes élémentaires, si vous avez une infection à la jambe affectée ou si vos symptômes ne s'améliorent pas avec d'autres traitements.

Les conditions pouvant causer ce type de blocage sont les suivantes:

• maladie artérielle périphérique (PAD)
• maladie aorto-iliaque
• artères bloquées ou fortement rétrécies

Les types

Le pontage aorto-fémoral est la meilleure option pour un blocage qui restreint le flux sanguin vers l'artère fémorale. Cependant, il existe une autre procédure appelée pontage axillobifémoral qui peut être utilisée dans certains cas.

Le pontage axillobifémoral met moins de stress sur votre cœur pendant la chirurgie. Cela ne nécessite pas non plus que votre abdomen soit ouvert pendant la chirurgie. C'est parce qu'il utilise une greffe tubulaire en plastique et relie les artères fémorales de vos jambes à l'artère axillaire de votre épaule. Cependant, le greffon utilisé dans cette procédure présente un risque plus élevé de blocage, d’infection et d’autres complications parce qu’il parcourt une plus grande distance et que l’artère axillaire n’est pas aussi grande que votre aorte. La raison de ce risque accru de complications est due au fait que la greffe n'est pas enfouie aussi profondément dans les tissus et que la greffe est plus étroite dans cette procédure.

Risques et complications

Un pontage aorto-fémoral n'est pas disponible pour tout le monde. L'anesthésie peut entraîner des complications majeures pour les personnes souffrant de graves problèmes pulmonaires. Les personnes souffrant de problèmes cardiaques ne seront peut-être pas admissibles à cette procédure, car elles sont très stressantes. Le tabagisme peut également augmenter le risque de complications lors d'un pontage aortobifémoral. Si vous fumez, arrêtez-vous avant cette chirurgie pour réduire les complications.

La complication la plus grave de cette procédure est une crise cardiaque. Votre médecin effectuera plusieurs tests avant l'opération afin de vous assurer que vous ne souffrez pas d'une maladie cardiaque ni de conditions susceptibles d'augmenter votre risque de crise cardiaque.

Un pontage aorto-fémoral a un taux de mortalité de 3%, mais il peut varier en fonction de votre état de santé et de votre forme physique au moment de la chirurgie.

Les autres complications moins graves peuvent inclure:

• infection dans la plaie
• infection de greffe
• saignement après l'opération
• thrombose veineuse profonde
• dysfonction sexuelle
• accident vasculaire cérébral

Perspectives et à quoi s'attendre après la chirurgie

Quatre-vingt pour cent des pontages aorto-bi fémoraux ouvrent l'artère et soulagent les symptômes pendant 10 ans après l'intervention.Votre douleur devrait être soulagée lorsque vous vous reposez. Votre douleur devrait également disparaître ou être considérablement réduite lorsque vous marchez. Vos perspectives sont meilleures si vous ne fumez pas ou n'arrêtez pas de fumer avant le pontage.