Qu'est-ce que la subluxation patellaire?

Blessures à la rotule

Subluxation est un autre mot pour luxation partielle d'un os. La subluxation rotulienne est une luxation partielle de la rotule (rotule). On l'appelle aussi instabilité patellaire ou instabilité de la rotule.

La rotule est un petit os protecteur qui se fixe près du bas de l'os de la cuisse (fémur). Lorsque vous pliez et redressez votre genou, votre rotule monte et descend dans un sillon au bas de la cuisse, appelé trochlée.

Plusieurs groupes de muscles et de ligaments maintiennent votre rotule en place. Lorsque ceux-ci se blessent, votre rotule peut sortir de la gorge et provoquer des douleurs et des difficultés à fléchir le genou.

L'étendue de la luxation détermine s'il s'agit d'une subluxation rotulienne ou d'une luxation.

La plupart des blessures poussent la rotule vers l'extérieur du genou. Cela peut également endommager le ligament à l'intérieur du genou, connu sous le nom de ligament patello-fémoral interne (MPFL). Si la MPFL ne guérit pas correctement, elle peut préparer le terrain pour une seconde luxation.

Quels sont les symptômes?

Vous pouvez rencontrer les symptômes suivants avec la subluxation patellaire:

• flambage, accrochage ou blocage du genou
• glissement de la rotule à l'extérieur du genou
• douleur après une longue séance
• douleur à l'avant du genou qui s'aggrave après l'activité
• éclater ou craquer au genou
• raideur ou gonflement du genou

Bien que vous puissiez être en mesure de vous diagnostiquer vous-même, vous devrez consulter un médecin pour obtenir un traitement.

Qu'est-ce qui cause la subluxation rotulienne?

Toute activité extrême ou sport de contact peut provoquer une subluxation rotulienne.

Les subluxations et les luxations patellaires touchent principalement les personnes jeunes et actives, en particulier entre 10 et 20 ans. La plupart des blessures subies pour la première fois surviennent lors d'activités sportives

Après une blessure initiale, les chances d'une seconde luxation sont très élevées.

Comment diagnostique-t-on la subluxation patellaire?

Pour diagnostiquer une subluxation patellaire, votre médecin pliera et redressera le genou blessé et sentira la région située autour de la rotule.

Les rayons X peuvent être utilisés pour voir comment la rotule s'insère dans la rainure au bas de la rotule et pour identifier toute autre lésion osseuse possible.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour visualiser les ligaments et autres tissus mous autour de la rotule. Les enfants et les adolescents ne savent parfois pas qu'ils ont eu une luxation patellaire. L'IRM peut aider à le confirmer.

Quelles sont les options de traitement non chirurgicales?

Le traitement non chirurgical est recommandé pour la majorité des personnes présentant une subluxation ou une luxation patellaire pour la première fois.

Le traitement non chirurgical comprend:

• RIZ (repos, glaçage, compression et élévation)
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin)
• thérapie physique
• des béquilles ou une canne pour soulager le poids du genou
• accolades ou jette pour immobiliser le genou
• chaussures spécialisées pour diminuer la pression sur la rotule

Après une subluxation rotulienne, vous avez environ 33% de chances de récidive.

En 2007, une revue systématique de 70 études antérieures a révélé peu de différences dans les résultats à long terme entre les patients ayant subi une chirurgie pour une luxation de la rotule et ceux qui n'en avaient pas. Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale étaient moins susceptibles d'avoir une deuxième luxation, mais plus susceptibles de développer de l'arthrite au genou.

Une étude menée en 2015 a révélé un taux plus faible de récidive de luxation complète de la rotule chez les personnes ayant subi un traitement chirurgical. Mais le taux de récurrence de la subluxation patellaire était presque le même (32,7% contre 32,8%), que la personne ait été opérée ou non.

Quelles sont les options de traitement chirurgical?

La plupart des cas de subluxation patellaire pour la première fois sont traités de manière conservatrice, sans intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical est recommandé si vous avez un épisode répété ou dans des cas particuliers.

Certains types courants de chirurgie pour les épisodes répétés de subluxation ou de luxation de la rotule sont:

Reconstruction du ligament fémoro-patellaire interne (MPFL)

Le ligament fémoro-patellaire interne (MPFL) tire la rotule vers l'intérieur de la jambe. Lorsque le ligament est faible ou endommagé, la rotule peut se disloquer vers l’extérieur de la jambe.

La reconstruction MPFL est une chirurgie arthroscopique impliquant deux petites incisions. Dans cette opération, le ligament est reconstruit à l'aide d'un petit tendon prélevé sur votre propre muscle ischio-jambier ou sur un donneur. Cela prend environ une heure. Vous rentrez chez vous habituellement le même jour avec une attelle pour stabiliser votre genou.

Le corset maintient votre jambe tendue tout en marchant. Il est porté pendant six semaines. Après six semaines, vous commencez la thérapie physique. La plupart des gens peuvent reprendre le sport et jouer à des activités quatre à sept mois après la reconstruction de la MPFL.

Transfert de tubérosité tibiale

Le tibia est un autre nom pour votre tibia. La tubérosité tibiale est une élévation oblongue, ou renflement, du tibia juste en dessous du genou.

Le tendon qui guide votre rotule lorsqu’il monte et descend dans le sillon trochléaire se fixe à la tubérosité tibiale. Une blessure qui a provoqué la luxation de la rotule peut avoir endommagé le point de connexion de ce tendon.

Le transfert tibial des tubercules nécessite une incision d'environ trois pouces de long au-dessus du tibia. Lors de cette opération, votre médecin transfère un petit morceau de la tubérosité tibiale pour améliorer la fixation du tendon. Cela aide ensuite la rotule à se déplacer correctement dans sa gorge.

Le chirurgien placera une ou deux vis à l'intérieur de votre jambe pour fixer le morceau d'os transféré. L'opération dure environ une heure.

Des béquilles vous seront données pendant six semaines après la chirurgie. Après cela, la thérapie physique commence. La plupart des gens peuvent retourner au travail ou à l'école deux semaines après la chirurgie. Il faut environ neuf mois avant de pouvoir retourner au sport.

Libération latérale

Jusqu'à il y a environ 10 ans, la libération latérale était le traitement chirurgical standard de la subluxation patellaire, mais elle est rare de nos jours car elle augmente le risque de récurrence de l'instabilité de la rotule.

Dans cette procédure, les ligaments à l'extérieur du genou sont partiellement coupés pour les empêcher de tirer la rotule sur le côté.

Combien de temps faut-il pour récupérer?

Sans chirurgie

Si vous ne subissez pas une intervention chirurgicale, votre rétablissement commencera par le traitement de base de quatre lettres appelé RICE. Ceci représente

• du repos
• glaçage
• compression
• élévation

Au début, vous ne devriez pas vous forcer à bouger plus qu’il n’est à l’aise. Votre médecin peut vous prescrire des béquilles ou une canne pour soulager votre poids du genou.

Vous allez probablement revoir votre médecin quelques jours après la blessure. Ils vous diront quand il est temps de commencer à augmenter l'activité.

Une thérapie physique vous sera probablement assignée deux ou trois fois par semaine pendant les six premières semaines. Votre kinésithérapeute vous aidera à évaluer le moment où vous êtes prêt à reprendre le sport et d’autres activités épuisantes.

Avec chirurgie

Si vous avez subi une intervention chirurgicale, la récupération est un processus plus long. Il faudra peut-être quatre à neuf mois avant que vous puissiez reprendre le sport, mais vous devriez pouvoir reprendre des activités légères d'ici deux à six semaines.

Comment prévenir la subluxation patellaire

Certains exercices peuvent aider à renforcer les muscles de vos jambes et à réduire les risques de blessures au genou, y compris la subluxation rotulienne. Pour réduire les risques de ce type de blessure, ajoutez les exercices suivants à votre routine:

• des exercices qui renforcent vos quadriceps, tels que des squats et des soulèvements de jambes
• exercices pour renforcer vos cuisses intérieures et extérieures
• exercices de curl ischio-jambiers

Si vous avez déjà subi une blessure à la rotule, le port d'un corset peut aider à prévenir les récidives.

Porter un équipement de protection approprié lors des sports de contact est un autre moyen important de prévenir tous les types de blessures à la rotule.

Perspective

La subluxation rotulienne est une lésion courante chez les enfants et les adolescents, ainsi que chez certains adultes. La première occurrence ne nécessite normalement pas de chirurgie. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, un certain nombre de nouvelles techniques font en sorte que vous retrouverez tout ou partie de votre force et de votre activité antérieures.