Fusion de la colonne vertébrale

Qu'est-ce que la fusion spinale?

La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans laquelle deux vertèbres ou plus sont reliées de manière permanente à un os solide, sans espace entre elles. Les vertèbres sont les petits os imbriqués de la colonne vertébrale.

Dans la fusion vertébrale, un os supplémentaire est utilisé pour combler l'espace qui existe généralement entre les deux vertèbres séparées. Lorsque l'os guérit, il n'y a plus d'espace entre eux.

La fusion vertébrale est également connue sous le nom de:

• arthrodèse
• fusion spinale antérieure
• fusion spinale postérieure
• fusion intervertébrale vertébrale

Utilisations de la fusion vertébrale

La fusion vertébrale est effectuée pour traiter ou soulager les symptômes de nombreux problèmes de la colonne vertébrale. La procédure supprime la mobilité entre les deux vertèbres traitées. Cela peut réduire la flexibilité, mais il est utile pour traiter les troubles de la colonne vertébrale qui rendent les mouvements douloureux. Ces troubles incluent:

• tumeurs
• sténose spinale
• disques de hernie
• maladie discale dégénérative
• vertèbres fracturées qui peuvent rendre votre colonne vertébrale instable
• scoliose (courbure de la colonne vertébrale)
• cyphose (arrondi anormal de la partie supérieure de la colonne vertébrale)
• faiblesse ou instabilité de la colonne vertébrale en raison d'arthrite grave, de tumeurs ou d'infections
• spondylolisthésis (une condition dans laquelle une vertèbre glisse sur la vertèbre en dessous, provoquant une douleur intense)

Une procédure de fusion vertébrale peut également inclure une discectomie. Lorsqu'elle est pratiquée seule, une discectomie implique le retrait d'un disque en raison de dommages ou d'une maladie. Lorsque le disque est retiré, les greffes osseuses sont placées dans l’espace disque vide afin de maintenir la bonne hauteur entre les os. Votre médecin utilise les deux vertèbres de chaque côté du disque retiré pour former un pont (ou une fusion) entre les greffes osseuses afin de promouvoir la stabilité à long terme.

Lorsque la fusion vertébrale est réalisée dans la colonne cervicale avec une discectomie, on parle de fusion cervicale. Au lieu de retirer une vertèbre, le chirurgien retire les disques ou les éperons en os de la colonne cervicale, située dans le cou. Il y a sept vertèbres séparées par des disques intervertébraux dans la colonne cervicale.

Se préparer à la fusion vertébrale

En règle générale, la préparation à la fusion vertébrale ressemble à d’autres interventions chirurgicales. Il nécessite des tests de laboratoire préopératoires.

Avant la fusion vertébrale, vous devez informer votre médecin de l’un des traitements suivants:

• le tabagisme, ce qui peut réduire votre capacité à guérir de la fusion spinale
• consommation d'alcool
• toutes les maladies que vous avez, y compris le rhume, la grippe ou l'herpès
• tout médicament sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez, y compris les herbes et les suppléments

Vous voudrez discuter de la façon dont les médicaments que vous prenez doivent être utilisés avant et après la procédure. Votre médecin peut vous donner des instructions spéciales si vous prenez des médicaments pouvant affecter la coagulation du sang. Ceux-ci comprennent des anticoagulants (anticoagulants), tels que la warfarine, et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), notamment l'aspirine et l'ibuprofène.

Une anesthésie générale vous sera administrée. Vous devrez donc jeûner au moins huit heures avant l'intervention. Le jour de la chirurgie, utilisez uniquement une gorgée d'eau pour prendre les médicaments recommandés par votre médecin.

Comment se fait la fusion spinale?

La fusion vertébrale est effectuée dans le service de chirurgie d'un hôpital. Elle est réalisée sous anesthésie générale afin que vous ne soyez pas conscient ou ne ressentiez aucune douleur pendant la procédure.

Pendant la procédure, vous serez allongé et aurez un brassard de tensiomètre sur votre bras et un moniteur cardiaque sur votre poitrine. Cela permet à votre chirurgien et à votre fournisseur d’anesthésie de surveiller votre rythme cardiaque et votre tension artérielle pendant la chirurgie. L'ensemble de la procédure peut prendre plusieurs heures.

Votre chirurgien préparera la greffe osseuse qui sera utilisée pour fusionner les deux vertèbres. Si votre propre os est utilisé, votre chirurgien fera une incision au-dessus de l'os pelvien et en retirera une petite partie. La greffe osseuse peut également être un os synthétique ou une allogreffe, qui est un os provenant d'une banque d'os.

En fonction de l'endroit où l'os sera fusionné, votre chirurgien fera une incision pour le placement de l'os.

Si vous rencontrez une fusion cervicale, votre chirurgien fera souvent une petite incision dans le pli horizontal de l'avant du cou pour exposer la colonne cervicale. La greffe osseuse sera placée entre les vertèbres touchées pour les rejoindre. Parfois, le matériau de greffe est inséré entre les vertèbres dans des cages spéciales. Certaines techniques placent la greffe sur la partie arrière de la colonne vertébrale.

Une fois la greffe osseuse en place, votre chirurgien peut utiliser des plaques, des vis et des tiges pour empêcher la colonne vertébrale de bouger. Ceci s'appelle la fixation interne. La stabilité supplémentaire fournie par les plaques, les vis et les tiges aide la colonne vertébrale à guérir plus rapidement et avec un taux de réussite plus élevé.

Récupération de la fusion spinale

Après votre fusion spinale, vous devrez rester à l'hôpital pendant une période de récupération et d'observation. Cela dure généralement trois à quatre jours. Dans un premier temps, votre médecin voudra vous observer pour détecter les réactions à l'anesthésie et à la chirurgie. La date de votre libération dépendra de votre état physique général, des pratiques de votre médecin et de votre réaction à la procédure.

À l'hôpital, vous recevrez des médicaments contre la douleur. Vous obtiendrez également des instructions sur les nouvelles méthodes de déplacement nécessaires, car votre flexibilité pourrait être limitée. Vous devrez peut-être apprendre de nouvelles techniques pour marcher, vous asseoir et vous tenir debout en toute sécurité. Vous pouvez également ne pas être en mesure de reprendre un régime normal d'aliments solides pendant quelques jours.

Après avoir quitté l’hôpital, vous devrez peut-être porter une attelle pour bien aligner votre colonne vertébrale. Vous ne pourrez peut-être pas reprendre vos activités normales tant que votre corps n’a pas fondu l’os. La fusion peut prendre jusqu'à six semaines ou plus. Votre médecin peut vous recommander une rééducation physique pour vous aider à renforcer votre dos et à apprendre à vous déplacer en toute sécurité.

Le rétablissement complet de la fusion spinale prendra entre trois et six mois. Votre âge, votre état de santé général et votre condition physique ont une incidence sur la rapidité de votre guérison et le retour à vos activités habituelles.

Complications de la fusion spinale

La fusion vertébrale, comme toute opération chirurgicale, comporte le risque de certaines complications, telles que:

• infection
• caillots sanguins
• saignements et pertes de sang
• problèmes respiratoires
• crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral pendant la chirurgie
• cicatrisation inadéquate
• réactions aux médicaments ou à l'anesthésie

La fusion vertébrale comporte également le risque des rares complications suivantes:

• infection dans les vertèbres ou les plaies traitées
• lésion d'un nerf spinal pouvant provoquer une faiblesse, une douleur et des problèmes intestinaux ou de vessie
• stress supplémentaire sur les os adjacents aux vertèbres soudées
• douleur persistante au site de greffe osseuse
• caillots de sang dans les jambes pouvant mettre la vie en danger s'ils se rendent aux poumons

Les complications les plus graves sont les caillots sanguins et les infections, qui sont plus susceptibles de se produire au cours des premières semaines suivant la chirurgie.

Le matériel devra être retiré s'il produit de la douleur ou de l'inconfort.

Contactez votre médecin ou demandez de l'aide d'urgence si vous présentez l'un des symptômes de caillot sanguin suivants:

• un mollet, une cheville ou un pied qui gonfle soudainement
• rougeur ou sensibilité au-dessus ou au-dessous du genou
• douleur au mollet
• douleur à l'aine
• essoufflement

Contactez votre médecin ou demandez de l'aide d'urgence si vous présentez l'un des symptômes d'infection suivants:

• gonflement ou rougeur sur les bords de la plaie
• écoulement de sang, de pus ou d'un autre liquide de la plaie
• fièvre ou frissons ou température supérieure à 100 degrés
• tremblement

Perspectives pour la fusion spinale

La fusion vertébrale est généralement un traitement efficace contre certaines affections rachidiennes. Le processus de guérison peut prendre plusieurs mois. Vos symptômes et votre niveau de confort s'amélioreront progressivement à mesure que vous gagnerez en force et en confiance dans vos mouvements. Et bien que la procédure ne soulage pas toutes vos douleurs chroniques au dos, vous devriez avoir une réduction générale de la douleur.

Cependant, étant donné que la procédure modifie le fonctionnement de la colonne vertébrale en immobilisant une partie de celle-ci, les zones situées au-dessus et au-dessous de la fusion présentent un risque accru d'usure. Elles peuvent devenir douloureuses si elles se détériorent et vous pouvez rencontrer des problèmes supplémentaires.

Le surpoids, l'inactivité ou une mauvaise condition physique peuvent également vous exposer à un risque accru de problèmes de la colonne vertébrale. Vivre un mode de vie sain, en portant une attention particulière au régime alimentaire et en faisant de l'exercice régulièrement, vous aidera à obtenir les meilleurs résultats.