Qu'est-ce que le statut épileptique?

Vue d'ensemble

Status epilepticus (SE) est un type de crise très grave.

Pour une personne qui a des crises d'épilepsie, leur durée est normalement la même chaque fois qu'elles se produisent et elles s'arrêtent généralement une fois cette période écoulée. SE est le nom donné aux crises qui ne s'arrêtent pas, ou lorsqu'une crise survient après l'autre sans que la personne ait le temps de se rétablir.

La SE peut être considérée comme la forme d'épilepsie la plus extrême ou peut être un symptôme d'un trouble cérébral grave. De tels troubles incluent un accident vasculaire cérébral ou une inflammation du tissu cérébral.

Selon un bilan de 2012, l'ES atteint jusqu'à 41 personnes par an sur 100 000 personnes.

Changer de définition

La SE a reçu une nouvelle définition en 2015 dans le cadre d'une révision de la classification des saisies. Cela facilitera le diagnostic et la gestion des crises.

Les définitions précédentes ne fournissaient pas de points de temps précis pour savoir quand traiter la SE ou quand des effets secondaires ou des complications à long terme étaient susceptibles de se manifester.

La nouvelle définition proposée de la SE, publiée dans la revue Epliepsia, est une condition résultant soit de l’échec des mécanismes responsables de l’arrêt des crises, soit de l’initiation de mécanismes conduisant à des crises anormalement prolongées (après le point t1). Il s'agit d'une affection pouvant avoir des conséquences à long terme (après le point t2), notamment la mort neuronale, une lésion neuronale et l'altération des réseaux neuronaux, en fonction du type et de la durée des crises.

Le point temporel t1 est le point auquel le traitement doit commencer. Le point de temps t2 est le point auquel les conséquences à long terme peuvent se développer.

Les points temporels diffèrent selon que la personne présente une SE convulsive ou non convulsive.

SE convulsif vs non convulsif

SE convulsif est le type le plus commun de SE. Cela se produit lorsqu'une personne a des crises tonico-cloniques prolongées ou répétées.

C'est une crise d'épilepsie intense qui peut causer:

• inconscience soudaine
• raidissement musculaire
• secousses rapides des bras ou des jambes
• perte de contrôle de la vessie
• mordre la langue

SE convulsif se produit lorsque:

• la crise tonico-clonique dure cinq minutes ou plus
• une personne fait une deuxième crise avant de se remettre de la première
• une personne a des crises répétées pendant 30 minutes ou plus

Pour la nouvelle définition proposée de SE, le temps t1 est de cinq minutes et le temps t2 est de 30 minutes.

SE non convulsif se produit lorsque:

• une personne a des absences prolongées ou répétées ou une conscience focalisée (également appelées crises partielles complexes)
• une personne peut être confuse ou ignorante de ce qui se passe, mais n'est pas inconsciente

Les symptômes de SE non convulsifs sont plus difficiles à reconnaître que les symptômes de SE convulsifs. La communauté médicale ne dispose pas encore de dates précises pour savoir quand traiter ou quand des conséquences à long terme sont susceptibles de commencer.

Qu'est-ce qui cause la SE?

Selon la Fondation pour l'épilepsie, environ 25% seulement des personnes atteintes de crises d'épilepsie ou de SE sont atteintes d'épilepsie. Mais 15% des personnes atteintes d'épilepsie auront un épisode de SE à un moment donné. Cela arrive surtout lorsque la maladie n'est pas bien gérée avec des médicaments.

La plupart des cas de SE se produisent chez les enfants de moins de 15 ans, en particulier chez les jeunes enfants qui ont une forte fièvre et chez les adultes de plus de 40 ans, avec un accident vasculaire cérébral conduisant à la SE plus tard dans la vie.

Les autres causes possibles de SE comprennent:

• hypoglycémie
• HIV
• un traumatisme crânien
• consommation excessive d'alcool ou de drogue
• insuffisance rénale ou hépatique

Comment est-il diagnostiqué?

Les médecins peuvent prescrire ce qui suit pour diagnostiquer la SE:

• tests de glycémie et d'électrolytes
• une numération sanguine complète
• tests de la fonction rénale et hépatique
• dépistage toxicologique
• tests de gaz sanguin artériel

D'autres tests possibles incluent:

• électroencéphalographie
• cultures de sang
• analyse d'urine
• TDM ou IRM du cerveau
• radiographie pulmonaire

Il peut être difficile de diagnostiquer une ES non convulsive car elle peut être confondue avec d'autres affections, telles que la psychose et l'intoxication médicamenteuse.

Options de traitement

Le traitement de la SE dépend du fait que la personne soit traitée à la maison ou à l'hôpital.

Traitement de première ligne à domicile

Si vous traitez une personne qui a des crises à la maison, vous devez:

• Assurez-vous que la tête de la personne est protégée.
• Éloignez la personne de tout danger.
• Réanimer au besoin.
• Donnez des médicaments d'urgence si vous en avez la formation, par exemple du midazolam (appliqué à l'intérieur de la joue ou du nez de la personne, à l'aide d'un compte-gouttes) ou du diazépam (injecté sous forme de gel dans le rectum de la personne).

Appelez une ambulance pour une personne qui fait tout type de crise si:

• C'est leur première crise.
• Cela dure plus de cinq minutes (à moins que ce ne soit leur habitude).
• Plus d'une crise tonico-clonique se produit en succession rapide sans récupération entre les deux.
• La personne a subi une blessure.
• Vous pensez que des soins médicaux urgents sont nécessaires pour toute autre raison.

Traitement à l'hôpital

Le traitement de première ligne à l'hôpital comprendra probablement:

• oxygène à haute concentration suivi d'intubation
• évaluation de la fonction cardiaque et respiratoire
• intraveineux (IV) de diazépam ou de lorazépam pour supprimer l’activité épileptique

Du phénobarbital IV ou de la phénytoïne peuvent être administrés pour supprimer l'activité électrique dans le cerveau et le système nerveux si le lorazépam IV ne fonctionne pas.

Le personnel de l'hôpital effectuera également toutes les enquêtes d'urgence nécessaires, telles que les gaz sanguins, la fonction rénale, la fonction hépatique, les niveaux de DEA, ainsi que le calcium et le magnésium.

Complications de la SE

Les personnes atteintes de SE ont un risque accru de lésions cérébrales permanentes et de décès. Les personnes atteintes d'épilepsie ont également un faible risque de mort subite inattendue lors de l'épilepsie (SUDEP). Selon la clinique Mayo, environ 1% des adultes atteints d'épilepsie meurent du SUDEP chaque année.

Conseils pour gérer la SE

La SE est considérée comme une urgence médicale et doit être traitée par des professionnels de la santé.Mais n'importe qui peut donner des médicaments d'urgence s'il est correctement formé.

Toutes les personnes atteintes d'épilepsie devraient avoir un plan de soins individuel avec une section sur les médicaments d'urgence. Cela devrait indiquer:

• quand les médicaments sont utilisés
• combien devrait être donné
• quelles mesures devraient être prises après

La personne atteinte d'épilepsie devrait rédiger le plan de soins avec son médecin ou son infirmière. Cela leur permet de donner leur consentement éclairé au traitement d'urgence.

La livraison

Aucune action ne peut être requise si les crises épileptiques durent toujours un peu plus de cinq minutes et se terminent toutes seules. Un plan de soins d'urgence est essentiel si la personne a déjà eu des crises plus longues nécessitant des médicaments d'urgence.