Ce que Medicare couvre et ne couvre pas

Qu'est-ce que Medicare?

En matière de santé, il est important de savoir ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas. Comme il existe un grand nombre de régimes différents pour Medicare, il peut être déroutant de savoir quel plan vous donnera la couverture adéquate. Heureusement, certains outils peuvent vous faciliter la tâche.

Medicare est le régime d'assurance offert par le gouvernement fédéral aux personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi qu'aux personnes handicapées et aux personnes souffrant d'insuffisance rénale permanente.

Le plan Medicare comprend quatre parties: A, B, C et D. Chaque partie couvre différents aspects des soins de santé. Vous pouvez vous inscrire à une ou plusieurs parties de Medicare, mais les parties les plus courantes sont les parties A et B, car elles couvrent la majorité des services. Les gens doivent généralement payer une prime mensuelle, mais celle-ci varie considérablement en fonction du revenu.

Medicare Part A

Medicare Part A, également appelé? Medicare original? est le régime d'assurance qui couvre les séjours à l'hôpital et les services. Il couvre également les séjours dans des établissements de soins infirmiers spécialisés, les marcheurs et les fauteuils roulants, ainsi que les soins palliatifs. Il couvre même les services de soins à domicile si vous ne pouvez pas vous rendre à un hôpital ou à un établissement de soins infirmiers. Si vous avez besoin d'une transfusion sanguine, la partie A couvre le coût du sang.

Medicare Part A couvre les frais d'hospitalisation. Cependant, ce n'est pas parce que vous visitez un hôpital que vous êtes hospitalisé. Un séjour d'une nuit ne signifie pas non plus que vous êtes un patient hospitalisé.

• Vous êtes un patient hospitalisé lorsque vous êtes officiellement admis à l'hôpital avec un ordre de médecin.
• Vous êtes un patient externe si vous recevez n'importe quel type de services hospitaliers sans être officiellement admis à l'hôpital avec un ordre de médecin. Cela peut comprendre les services d’urgence, les chirurgies ambulatoires, les tests de laboratoire et les rayons X. Dans ces cas, vous êtes un patient ambulatoire même si vous passez la nuit à l'hôpital.

Assurez-vous de savoir si vous êtes un patient hospitalisé ou externe, car cela affectera votre couverture.

En outre, Medicare Part A ne couvrira un établissement de soins infirmiers qualifié que si vous avez un séjour hospitalier admissible - trois jours consécutifs à la suite d’une ordonnance formelle d’admission pour patients hospitalisés écrite par votre médecin.

Ce que Medicare Part A coûte

Selon votre revenu, vous devrez peut-être payer une prime pour la couverture de la partie A. Vous devrez peut-être également payer des co-paiements ou une franchise pour tout service fourni en vertu de Medicare Partie A. Vous pouvez demander de l'aide ou de l'aide si vous ne pouvez pas payer. À compter de 2017, voici les coûts pour chaque service:

• Services hospitaliers: 1 316 $ pour un maximum de 60 jours, 329 $ par jour pendant 61 à 90 jours et 658 $ par jour pour les séjours de plus de 91 jours
• Établissements de soins infirmiers qualifiés: aucun frais pour les 20 premiers jours, 164,50 $ par jour pendant 21 à 100 jours, et tous les coûts après 101 jours
• Soins palliatifs: aucun frais pour les soins palliatifs, une quote-part de 5 USD pour les médicaments et 5% pour les soins de relève pour patients hospitalisés (soins périodiques afin que votre responsable puisse se reposer)

Rappelez-vous que vous devez être approuvé pour ces services et que vous devez être dans un établissement approuvé.

Medicare Part B

Medicare Part B fait également partie de? Original Medicare? et il couvre les services de votre médecin et les soins préventifs, tels que les visites annuelles de médecins et les tests. Les gens ont souvent les parties A et B ensemble pour obtenir la plus grande couverture. Par exemple, si vous restez à l'hôpital, le séjour sera couvert par la partie A de Medicare et les services du médecin seront couverts par la partie B.

La partie B couvre un large éventail de tests et de services, notamment:

• dépistage du cancer, de la dépression et du diabète
• services d'ambulance et d'urgence
• vaccinations contre la grippe et l'hépatite
• électrocardiogrammes (ECG)
• équipement médical
• certains médicaments, fournitures pour le diabète et certaines ordonnances de lunettes

Ce que Medicare Part B coûte

Si vous avez la partie A, il est probable que vous devrez également acheter une couverture de la partie B. Pour la partie B commençant en 2017, la plupart des gens devront payer une prime mensuelle de 134 $ par mois. Cela pourrait être plus ou moins en fonction de vos revenus.

Certains services sont couverts par Medicare Part B sans frais supplémentaires si vous consultez un médecin qui accepte Medicare. Si vous avez besoin d'un service autre que celui couvert par Medicare, vous devrez payer pour ce service. Les services des médecins qui n'acceptent pas l'assurance-maladie peuvent coûter plus cher et vous devrez peut-être payer le montant total au départ. Si une partie des coûts est couverte, vous serez remboursé via un processus de réclamation.

Medicare Part C

Les régimes Medicare Part C, également appelés régimes Medicare Advantage, sont des régimes complémentaires offrant une couverture supplémentaire moyennant des frais supplémentaires.Ce sont des régimes d'assurance privés approuvés par Medicare qui comblent les lacunes dans les services et les soins hospitaliers. Les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie partie C doivent déjà être inscrites avec les parties A et B.

Ces régimes vous permettent d’obtenir une assurance médicaments, une assurance soins dentaires et oculaires et d’autres avantages.

Vous payez généralement une prime pour ces régimes et vous devez voir des médecins au sein de votre réseau. Sinon, des frais de participation ou d’autres frais peuvent s’appliquer. Le coût dépend du type de plan que vous sélectionnez.

Medicare Part D

Medicare Part D est le plan qui couvre les médicaments sur ordonnance non couverts par la partie B, qui sont généralement du type de médicaments devant être administrés par un médecin, comme une perfusion ou une injection. Ce plan est facultatif, mais de nombreuses personnes choisissent de l’avoir pour que leurs médicaments soient couverts.

Le coût de la partie D de Medicare varie selon le type de médicament que vous prenez, le régime que vous avez et la pharmacie de votre choix. Vous aurez une prime à payer et, en fonction de votre revenu, vous devrez peut-être payer des coûts supplémentaires. Vous devrez peut-être également faire des co-paiements ou payer une franchise.

Ce qui n'est pas couvert

Bien que Medicare couvre un large éventail de soins, tout n’est pas couvert. La plupart des soins dentaires, des examens de la vue, des appareils auditifs, de l'acupuncture et des chirurgies esthétiques ne sont pas couverts par les parties A et B de Medicare.

Les soins de longue durée ne sont pas non plus couverts par Medicare. Si vous pensez que vous ou un de vos proches aurez besoin de soins de longue durée, envisagez une police d’assurance de soins de longue durée (SLD) distincte.

La livraison

Si vous vous apprêtez à vous inscrire à Medicare, veillez à sélectionner le plan qui correspond le mieux à vos besoins en matière de soins de santé. Si vous êtes déjà inscrit et que vous ne savez pas exactement ce qui est couvert, utilisez le site Web de Medicare pour voir si votre traitement est couvert. N'ayez pas peur de poser des questions!